{"id":1621,"date":"2020-11-20T18:05:44","date_gmt":"2020-11-20T17:05:44","guid":{"rendered":"http:\/\/youtumor.org\/el-tratamiento-iniciado-esta-provocando-muchos-problemas\/"},"modified":"2020-12-14T12:02:30","modified_gmt":"2020-12-14T11:02:30","slug":"el-tratamiento-iniciado-esta-provocando-muchos-problemas","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/youtumor.org\/es\/hay-o-ha-habido-un-tumor\/hay-cancer-y-las-cosas-no-estan-bien\/los-distintos-grados-de-gravedad-de-la-fase-avanzada-del-tumor\/hay-metastasis-o-recidivas-locales-no-operables\/se-empieza-un-tratamiento-medico-de-primera-linea\/como-y-despues-de-cuanto-tiempo-se-evalua-la-eficacia-de-la-terapia\/el-tratamiento-iniciado-esta-provocando-muchos-problemas\/","title":{"rendered":"EL TRATAMIENTO INICIADO EST\u00c1 PROVOCANDO MUCHOS PROBLEMAS"},"content":{"rendered":"\n

Un dicho ingl\u00e9s dice \u00abno pain, no gain\u00bb (sin dolor no hay ganancia)<\/strong><\/span>, es decir, sin efectos adversos es dif\u00edcil que se gane algo. No es precisamente as\u00ed.<\/p>\n

A veces, los tratamientos anticancer\u00edgenos, incluidos reg\u00edmenes muy agresivos de 2-3 quimioterapias, provocan pocos efectos adversos. Y el paciente se queja del hecho de que le hab\u00edan pronosticado d\u00edas duros debido a que probablemente se habr\u00edan manifestado dolores, diarrea, n\u00e1usea, v\u00f3mito, ca\u00edda del cabello, escozor en la boca, erupciones cut\u00e1neas, etc. y estas son todas cosas que se no han producido luego, o casi.<\/p>\n

Otras veces, el m\u00e9dico hab\u00eda explicado que el r\u00e9gimen de tratamiento elegido podr\u00eda tolerarse mucho mejor y, por el contrario, el paciente tuvo que ir a urgencias debido a las complicaciones de los efectos adversos arriba descritos, quiz\u00e1s con la complicaci\u00f3n de infecciones superpuestas.<\/p>\n

Esta variabilidad de la toxicidad tiene el mismo motivo de la variabilidad de la eficacia de los tratamientos.<\/strong><\/span> Todos somos diferentes y todos los c\u00e1nceres son diferentes. Las distintas toxicidades dependen de c\u00f3mo estemos hechos internamente: algunas personas pueden estar predispuestas a no eliminar bien los medicamentos administrados; por eso, adolecen en exceso de efectos adversos. El problema sigue sin resolver. Se puede, pues, anticipar que el medicamento \u00abx\u00bb e \u00aby\u00bb tienen en general, este o el otro efecto adverso en un porcentaje de 10-20…50 % de los casos, pero es imposible estar seguros de que en ese paciente espec\u00edfico se producir\u00e1 ese efecto adverso concreto.<\/p>\n

Tanto en el caso de la previsi\u00f3n de la eficacia de un medicamento como en el caso de la previsi\u00f3n de m\u00e1s o menos gravedad de los efectos adversos, no existen pruebas fiables capaces de esta previsi\u00f3n sobre base individual<\/u>.<\/strong><\/p>\n

En realidad, algunas pruebas existen, pero su eficacia es muy controvertida y hay que estar atentos a no \u00abperderse\u00bb en hacer pruebas cuya fiabilidad e importancia es limitada. Cuando se proponen estas pruebas, hay que profundizar la cuesti\u00f3n pregunt\u00e1ndole al m\u00e9dico si es totalmente necesario hacerlo o no.<\/p>\n

Cuando se desarrolla una fuerte toxicidad,<\/span> es posible que un paciente no pueda repetir m\u00e1s el ciclo de tratamiento<\/u>.<\/strong> En estos casos, existen directrices internacionales que, dependiendo de la gravedad del efecto adverso, prescriben el reenv\u00edo del ciclo de tratamiento, la reducci\u00f3n de la dosis del medicamento o incluso imponen la interrupci\u00f3n de ese tratamiento y el cambio de la terapia. Los efectos adversos m\u00e1s frecuentes de la quimioterapia se indican en la tabla siguiente. Los de la hormonoterapia y de las terapias biol\u00f3gicas en general son m\u00e1s difuminados y raros. En este sitio se reserva poco espacio al tema de los efectos adversos ya que este tema se cubre de la manera adecuada en muchos sitios dedicados.<\/p>\n\n\n\n

Efecto adverso<\/th>Comentario<\/th><\/tr><\/thead>
Alopecia<\/td>siempre es reversible, es decir, el pelo crece \u00absiempre\u00bb.<\/td><\/tr>
N\u00e1usea y v\u00f3mito<\/td>su gravedad ha mejorado mucho en los \u00faltimos veinte a\u00f1os con el descubrimiento de muchos medicamentos antiv\u00f3mito.<\/td><\/tr>
Diarrea<\/td>el peligro est\u00e1 en la posibilidad de deshidrataci\u00f3n si las p\u00e9rdidas de l\u00edquidos no se reemplazan de la manera adecuada (normalmente por v\u00eda intravenosa).\t<\/td><\/tr>
Mucositis oral<\/td>es decir, llagas en la boca; provoca fuerte escozor en la boca y puede complicarse con el muguet que precisa el tratamiento con medicamentos antif\u00fangicos. Tambi\u00e9n puede producir mucho dolor que impide al paciente alimentarse.<\/td><\/tr>
Fiebre<\/td>reacci\u00f3n muy com\u00fan: en general, se controla con solo paracetamol.<\/td><\/tr>
Neurotoxicidad<\/td>es decir, hormigueo a los pies, a las manos, sensaciones de \u00abpartes muertas\u00bb, etc. En general, es una toxicidad tard\u00eda y acumulativa: es decir, se produce solo despu\u00e9s de varias semanas o meses de tratamiento, pero puede prevenirse solo con la reducci\u00f3n de la dosis y la suspensi\u00f3n de los tratamientos porque no existen terapias. Solo se puede esperar. <\/td><\/tr>
Dolores musculares<\/td>en general se controlan con paracetamol, siempre reversibles.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

La presencia de efectos adversos tiene dos consecuencias pr\u00e1cticas muy importantes<\/u><\/strong> para los pacientes y sus seres queridos: las ansias justificadas de no poder seguir los tratamientos \u00abcomo se deber\u00eda\u00bb y las largas esperas en los hospitales de d\u00eda donde se realizan los tratamientos.<\/p>\n

Posponer los ciclos de terapia, o hacerlos con dosis reducidas por la presencia de efectos adversos<\/strong>, genera aprensi\u00f3n de que el tratamiento no funcione porque se intuye que no se reciben exactamente las dosis prescritas a los intervalos previstos. Esta intuici\u00f3n es incorrecta. Y es importante corregirla precisamente por el ansia que puede generar. El paciente que ha tolerado mal las dosis recomendadas no representa, evidentemente, la media, y para \u00e9l las dosis est\u00e1ndares son demasiado altas. Una reducci\u00f3n de las dosis supone las mismas probabilidades de funcionar que tienen las dosis normales para la media de los pacientes. Sin embargo, est\u00e1 claro que si los medicamentos tienen que interrumpirse ya durante la primera administraci\u00f3n por la toxicidad excesiva, no se puede esperar beneficio y el tratamiento tiene que cambiarse.<\/p>\n

La segunda consecuencia de los efectos adversos de los tratamientos antitumorales es la log\u00edstica<\/strong><\/span>: para seguir los ciclos de terapia en los hospitales de d\u00eda, los m\u00e9dicos tienen que controlar dos par\u00e1metros en los pacientes.<\/p>\n

    \n
  1. Los tratamientos mismos no tienen que comprometer los \u00f3rganos vitales. Y esto se puede controlar mediante los an\u00e1lisis de sangre repetidos con cada ciclo de terapia (y a veces tambi\u00e9n la primera). Es cl\u00e1sico el caso de los gl\u00f3bulos blancos y de las plaquetas, que son el blanco preferido y m\u00e1s frecuente de los efectos adversos de las quimioterapias. El paciente no se da cuenta de valores incluso muy bajos de estos dos par\u00e1metros, pero reciclar los tratamientos en estas condiciones es peligroso: gl\u00f3bulos blancos demasiado bajos (por debajo de 1000) predisponen a complicaciones de infecci\u00f3n y plaquetas demasiado bajas (por debajo de 30.000) predisponen a hemorragias). Hay que esperar. (No siempre es eficaz la administraci\u00f3n subcut\u00e1nea de factores de crecimiento que aceleran la recuperaci\u00f3n de los gl\u00f3bulos blancos y, por tanto, no siempre es recomendable).<\/li>\n
  2. Cuando se ha controlado que los resultados de los an\u00e1lisis de sangre son buenos, es necesario hablar con el paciente para ver si, pese a que los an\u00e1lisis de sangre indican que el \u00f3rgano funciona bien, no se han presentado a\u00fan efectos adversos que se agravar\u00edan si los tratamientos no se pospusieran o redujeran. Efectivamente, efectos adversos, como por ejemplo la llagas en la boca (escozores en la boca) o la diarrea, pueden ser muy molestos para el paciente en presencia de an\u00e1lisis de sangre perfectamente normales.<\/li>\n<\/ol>\n

    \u00a0<\/p>\n

    Esta es la raz\u00f3n por la que en los hospitales de d\u00eda oncol\u00f3gicos se espera tanto para realizar los tratamientos:<\/strong><\/u>todos estos controles de los an\u00e1lisis y de los pacientes son esenciales.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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