{"id":1727,"date":"2020-11-23T09:54:32","date_gmt":"2020-11-23T08:54:32","guid":{"rendered":"http:\/\/youtumor.org\/ha-habido-un-cancer-pero-ahora-las-cosas-estan-bien\/el-seguimiento-las-fases-de-los-controles-despues-de-la-cirugia\/"},"modified":"2020-12-15T12:32:02","modified_gmt":"2020-12-15T11:32:02","slug":"el-seguimiento-las-fases-de-los-controles-despues-de-la-cirugia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/youtumor.org\/es\/hay-o-ha-habido-un-tumor\/ha-habido-un-cancer-pero-ahora-las-cosas-estan-bien\/el-seguimiento-las-fases-de-los-controles-despues-de-la-cirugia\/","title":{"rendered":"EL SEGUIMIENTO: LAS FASES DE LOS CONTROLES DESPU\u00c9S DE LA CIRUG\u00cdA"},"content":{"rendered":"\n

El seguimiento es un largo periodo que empieza tras la cirug\u00eda<\/strong> <\/span>y despu\u00e9s de los posibles tratamientos adyuvantes, durante el cual se llevan a cabo visitas y pruebas a ritmo regular (cada 4-6 meses durante unos cinco a\u00f1os) para reforzar la presunci\u00f3n de curaci\u00f3n o, al contrario, desvelar la reca\u00edda antes de que el paciente advierta los s\u00edntomas provocados por la reca\u00edda.<\/p>\n

Si la cirug\u00eda ha sido radical, esto es, ha eliminado todo el tumor, y el pat\u00f3logo ha confirmado analizando a microsc\u00f3pico la pieza extirpada que los m\u00e1rgenes se resecci\u00f3n est\u00e1n limpios (es decir, no ha quedado ning\u00fan residuo tumoral, intervenci\u00f3n R-0), FIGURA 6, el paciente se encuentra en el camino de la curaci\u00f3n.<\/p>\n

El seguimiento tranquiliza al paciente durante cada visita<\/u><\/strong>.<\/p>\n

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Fig 6. Los tres posibles de resultados de la ciruj\u00eda del tumor <\/strong> El c\u00e1ncer aparece representado por la imagen negra con las prolongaciones irregulares. El cuadrado representa el corte del cirujano en el momento de la operaci\u00f3n. R-0 = ning\u00fan residuo tumoral tras la operaci\u00f3n R1 = residuo tumoral microsc\u00f3pico tras la operaci\u00f3n; R-2 = residuo tumoral basto, tras la operaci\u00f3n.<\/figcaption><\/figure>\n

Sin embargo, un poco de riesgo permanece incluso en las condiciones favorables descritas arriba,<\/strong><\/span> tambi\u00e9n en los casos en los que se realiza tratamiento adyuvante. Efectivamente, es posible que c\u00e9lulas diseminadas en otros \u00f3rganos antes de que el tumor fuera extirpado den lugar a met\u00e1stasis con el tiempo, determinando una situaci\u00f3n de reca\u00edda que las pruebas de seguimiento pueden desvelar, FIGURA 3.<\/p>\n

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Fig 3. Las met\u00e1stasis pueden aparecer meses o a\u00f1os despu\u00e9s del c\u00e1ncer primario, pero tambi\u00e9n contempor\u00e1neamento o incluso antes <\/strong> Parece incre\u00edble, pero a veces se encuentran antes las met\u00e1stasis que el tumor primitivo que las ha generado. Esto sucede debido a dos fen\u00f3menos: porque el tumor primitivo disemina met\u00e1stasis por alg\u00fan motivo desconocido ya cuando es muy peque\u00f1o y por lo tanto es invisible (1 mm o menos) y porque las met\u00e1stasis pueden crecer mucho y muy r\u00e1pidamente del c\u00e1ncer primitivo.<\/figcaption><\/figure>\n

Entre las pruebas que com\u00fanmente se realizan en el seguimiento son<\/strong><\/span>:<\/p>\n

    \n
  1. los an\u00e1lisis de sangre;<\/li>\n
  2. las pruebas de diagn\u00f3stico por imagen;<\/li>\n
  3. Las visitas.<\/li>\n<\/ol>\n


    1 \u2013 Los an\u00e1lisis de sangre<\/span><\/strong> exploran la funcionalidad de los distintos \u00f3rganos como el h\u00edgado, el ri\u00f1\u00f3n, la m\u00e9dula espinal, entre otros. Adem\u00e1s, entre los an\u00e1lisis de sangre tienen cierta importancia tambi\u00e9n los marcadores tumorales.
    Los marcadores tumorales<\/u> (markers<\/em>) son prote\u00ednas<\/strong> que producen los tumores. Su importancia es intuitiva: se hace una toma de sangre, si el marcador est\u00e1 presente significa que el tumor est\u00e1 presente; si est\u00e1 ausente, significa que el tumor est\u00e1 ausente.<\/p>\n

    Sin embargo, no es tan simple<\/strong><\/span>. Si as\u00ed lo fuera, toda la poblaci\u00f3n sana analizar\u00eda los marcadores como pruebas de cribado para llegar lo m\u00e1s precozmente posible al diagn\u00f3stico y asegurarse porcentajes de curaci\u00f3n de los tumores alt\u00edsimos con solo la cirug\u00eda. No es as\u00ed. Lamentablemente, muchos c\u00e1nceres no producen marcadores y, viceversa, muchas condiciones no tumorales pueden provocar una subida de los marcadores.<\/p>\n

    \u00bfEntonces? De hecho, los marcadores se utilizan porque son una ayuda al diagn\u00f3stico en ausencia o en presencia de reca\u00edda durante el seguimiento. Pero son solo un componente del diagn\u00f3stico. Es muy dif\u00edcil que la sola subida de los marcadores haga iniciar un cuidado antitumoral; se necesitan otras pruebas, como la presencia de trastornos y s\u00edntomas, o la aparici\u00f3n de nuevas lesiones en las pruebas de imagenolog\u00eda (\u00bfC\u00d3MO Y DESPU\u00c9S DE CU\u00c1NTO TIPO SE EVAL\u00daA LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO?<\/a>).<\/p>\n

    Dos par\u00e1metros son importantes en la evaluaci\u00f3n del resultado del marcador<\/strong><\/span>: por una parte la evoluci\u00f3n de su nivel a lo largo del tiempo; por otra, su nivel absoluto. Un marcador que sube constantemente en una serie de tres o cuatro valoraciones sucesivas da una se\u00f1al bastante fuerte de reca\u00edda. Esta se\u00f1al es a\u00fan m\u00e1s fuerte si los niveles absolutos del marcador en cuesti\u00f3n no son de pocas unidades o decenas, sino de cientos o miles.<\/p>\n

    2 \u2013 <\/span>Mucho m\u00e1s s\u00f3lido e importante es el uso de las pruebas de imagen <\/u><\/strong>durante el seguimiento (TAC, PET, RX, gammagraf\u00eda, resonancias, entre otras). Si se detecta alguna anomal\u00eda que no se ve\u00eda en la prueba realizada con motivo de la estadificaci\u00f3n b\u00e1sica de la enfermedad antes de la cirug\u00eda, la sospecha de reca\u00edda es muy fuerte.<\/p>\n

    Tambi\u00e9n las pruebas de imagen tienen l\u00edmites, lamentablemente<\/u>.<\/strong><\/p>\n

    Efectivamente, las met\u00e1stasis podr\u00edan ser tan peque\u00f1as, en los casos en los que est\u00e1n presentes, que no se vean en las pruebas de imagen hoy disponibles FIGURA 2.<\/p>\n

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    FIG.2 Posibles resultados de la estadificaci\u00f3n de un c\u00e1ncer: las met\u00e1stasis pueden ser microsc\u00f3picas y por eso no verse en las pruebas comunes de imagen <\/strong> Tres son los resultados posibles de la estadificaci\u00f3n de un c\u00e1ncer, es decir, la b\u00fasqueda de la difusi\u00f3n por otros \u00f3rganos. En el primer caso, la estadificaci\u00f3n es negativa, es decir, no se encuentra nada en los distintos \u00f3rganos que se han explorado por medio de la TAC\/PET, resonancias y otras pruebas porque en realidad el tumor primitivo no se ha difundido a distancia. Por ello, el paciente se ha curado cuando se ha eliminado el tumor primitivo con la cirug\u00eda. En el segundo caso, la estadificaci\u00f3n es negativa porque no se ha encontrado nada en los distintos \u00f3rganos que se han explorado, pero en realidad hay met\u00e1stasis microsc\u00f3picas que a\u00fan no se pueden ver porque la TAC, la PET y las resonancias, entre otras pruebas, dif\u00edcilmente alcanzan a ver n\u00f3dulos menores de 0,5-1 cm. Y esto es lo que marca la l\u00ednea punteada en la figura. Lamentablemente, en este caso, aunque el tumor primitivo se elimine con la cirug\u00eda, habr\u00e1 una reca\u00edda que ser\u00e1 evidente solo cuando las met\u00e1stasis microsc\u00f3picas crezcan a un tama\u00f1o mayor de 1 cm. En el tercer caso, el de las met\u00e1stasis visibles, la enfermedad se ha difundido ya por los distintos \u00f3rganos en el momento del diagn\u00f3stico porque las met\u00e1stasis han crecido al mismo tiempo que el c\u00e1ncer haciendo in\u00fatil la cirug\u00eda.<\/figcaption><\/figure>\n

    Viceversa, tambi\u00e9n puede suceder que estos m\u00e9todos marquen sospechas, sin que sean verdaderamente met\u00e1stasis. Esto provoca mucha aprensi\u00f3n, justificada, en el paciente y en el m\u00e9dico.<\/p>\n

    Dependiendo del lugar y de las caracter\u00edsticas de estos controles, el especialista puede evaluar el grado de sospecha y si se trata verdaderamente de met\u00e1stasis o no. Debe pues decidir si profundizar las b\u00fasquedas con otras pruebas y eventualmente realizar otras biopsias o simplemente tranquilar al paciente.<\/p>\n

    No todos los pacientes comprenden o aceptan estos l\u00edmites de los an\u00e1lisis<\/u><\/strong> hematol\u00f3gicos y radiol\u00f3gicos del seguimiento. Esperamos que la investigaci\u00f3n pueda mejorar en poco tiempo la precisi\u00f3n de las pruebas disponibles hoy o se desarrollen otras m\u00e1s sofisticadas y m\u00e1s atendibles. La tecnolog\u00eda de la biopsia l\u00edquida es un ejemplo \u00f3ptimo en este sentido. Lamentablemente, por el momento no est\u00e1 disponible ya que a\u00fan se encuentra en la fase experimental de desarrollo.<\/p>\n

    3 \u2013 Por fin, las visitas.<\/span><\/strong> Se puede pensar que una vez que los an\u00e1lisis de sangre y las pruebas de imagen son negativas, es completamente in\u00fatil realizar las visitas al m\u00e9dico. La observaci\u00f3n tiene un cierto sentido, pero ni los an\u00e1lisis de sangre ni las pruebas de imagen escuchan al paciente que podr\u00eda lamentar s\u00edntomas iniciales sospechosos, en ausencia de otras alteraciones. Menos a\u00fan pueden controlar cicatrices quir\u00fargicas o ganglios linf\u00e1ticos superficiales. Desde un punto de vista pragm\u00e1tico, el seguimiento puede realizarlo muy bien el m\u00e9dico de cabecera, en contacto estrecho con el onc\u00f3logo de referencia EL PAPEL DEL M\u00c9DICO DE CABECERA<\/a>.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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