{"id":1747,"date":"2020-11-23T10:13:13","date_gmt":"2020-11-23T09:13:13","guid":{"rendered":"http:\/\/youtumor.org\/hay-cancer-y-las-cosas-no-estan-bien\/hay-metastasis-o-recidivas-locales-no-operables\/se-empieza-un-tratamiento-medico-de-primera-linea\/como-y-despues-de-cuanto-tiempo-se-evalua-la-eficacia-de-la-terapia\/"},"modified":"2020-12-12T11:14:29","modified_gmt":"2020-12-12T10:14:29","slug":"como-y-despues-de-cuanto-tiempo-se-evalua-la-eficacia-de-la-terapia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/youtumor.org\/es\/hay-o-ha-habido-un-tumor\/hay-cancer-y-las-cosas-no-estan-bien\/los-distintos-grados-de-gravedad-de-la-fase-avanzada-del-tumor\/hay-metastasis-o-recidivas-locales-no-operables\/se-empieza-un-tratamiento-medico-de-primera-linea\/como-y-despues-de-cuanto-tiempo-se-evalua-la-eficacia-de-la-terapia\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00d3MO Y DESPU\u00c9S DE CU\u00c1NTO TIEMPO SE EVAL\u00daA LA EFICACIA DE LA TERAPIA?"},"content":{"rendered":"\n

Despu\u00e9s de un cierto tiempo desde el principio del tratamiento, en general dos o tres meses,<\/strong> <\/span>se eval\u00faa la eficacia del tratamiento a trav\u00e9s de tres instrumentos o dimensiones: la visita, las pruebas radiol\u00f3gicas y, eventualmente, los marcadores tumorales.<\/p>\n

El primer instrumento es la visita que permite entender las condiciones del paciente.<\/strong><\/span> Si el paciente ten\u00eda s\u00edntomas provocados por el tumor al comienzo y los s\u00edntomas desaparecen despu\u00e9s de semanas de tratamiento, esta evidencia resulta una prueba muy fuerte de eficacia sea cual sea el resultado de las otras pruebas. Si, por el contrario, el paciente no ten\u00eda s\u00edntomas al inicio del tratamiento, la visita no ayudar\u00e1 a entender si el tratamiento funciona o no, a no ser que el paciente lamente s\u00edntomas de nueva aparici\u00f3n no debidos a efectos adversos del tratamiento. En este caso, es probable que haya aumentado de tama\u00f1o y, por lo tanto, la terapia no est\u00e9 funcionando.<\/p>\n

El segundo instrumento es la imagen<\/u><\/strong>, es decir, el diagn\u00f3stico por im\u00e1genes o imagenolog\u00eda, en general TAC, PET, resonancias, ecograf\u00edas y gammagraf\u00edas. Estas pruebas se realizan antes de iniciar el tratamiento y se repiten 2-3 meses despu\u00e9s. Las im\u00e1genes de ambas se cotejan. Si existe una reducci\u00f3n del tama\u00f1o se habla de respuesta, si el tama\u00f1o de las met\u00e1stasis permanece invariado se habla de estabilizaci\u00f3n. Si, por el contrario, el tama\u00f1o de las lesiones aumenta, se habla de progresi\u00f3n FIGURA 18.<\/p>\n

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Fig 18. La evaluaci\u00f3n de la eficacia de los tratamientos <\/strong> Las terapias antitumorales tienen siempre alguna eficacia contra el c\u00e1ncer que est\u00e1 creciendo (la l\u00ednea blanca inicial que va hacia arriba). Pero es l\u00f3gico pensar que solo la ralentizaci\u00f3n del crecimiento no puede considerarse un resultado bueno. Cuando se empieza un tratamiento contra el c\u00e1ncer se espera obtener el resultado mejor pero, a veces, tambi\u00e9n solo estabilizar la enfermedad puede percibirse como un buen resultado, sobre todo si la enfermedad era muy agresiva (evoluci\u00f3n r\u00e1pida) antes de empezar el tratamiento.<\/figcaption><\/figure>\n

El tercer instrumento es el de los marcadores tumorales<\/u> <\/strong>(EL SEGUIMIENTO<\/span><\/a>). En el caso de que el tumor produzca los llamados marcadores tumores (CEA, PASA, CA19-9, CA15-3, CA 125, alfa fetoproteina, entre otros), su reducci\u00f3n es sin duda un signo favorable y viceversa. Sin embargo, hay que decir que estos tienen una fiabilidad limitada<\/u> y, en general, se utilizan solo como apoyo de los dem\u00e1s instrumentos de evaluaci\u00f3n. Para determinar la importancia de los marcadores como \u00edndice de eficacia de los tratamientos, son dos los par\u00e1metros que cuentan: por una parte la evoluci\u00f3n de su valor a lo largo del tiempo y por otro su valor absoluto. Un marcador que sube constantemente despu\u00e9s de tres o cuatro valoraciones sucesivas, da una se\u00f1al bastante fuerte de progresi\u00f3n. Esta se\u00f1al es a\u00fan m\u00e1s fuerte si los niveles absolutos del marcador en cuesti\u00f3n no son de pocas unidades o decenas, sino de cientos o miles: un aumento de 5 a 7 no es significativo. Un aumento de 5000 a 7000 lo es mucho m\u00e1s, aunque la proporci\u00f3n de aumento sea la misma.<\/p>\n

Hay que recordar que, en orden de importancia para indicar si un tratamiento funciona o no, la mejora de los s\u00edntomas (si los hay) est\u00e1 en primer lugar, luego est\u00e1 la TAC y las dem\u00e1s pruebas de imagen, y por fin vienen los marcadores.<\/p>\n

A pesar de ello, existen situaciones en las que es precisamente el marcador el \u00fanico indicador de enfermedad y, en estas condiciones, es el \u00fanico instrumento a disposici\u00f3n para evaluar la eficacia de los tratamientos. Esto sucede ocasionalmente en el c\u00e1ncer de mama, CA 15,3, de ovario, CA 125, de colon, CEA, de p\u00e1ncreas CA19,9 y de pr\u00f3stata PSA para los aumentos correspondientes de los marcadores, sin que las pruebas de imagen demuestren presencia de enfermedad.<\/p>\n

El inicio del tratamiento de la fase avanzada de la enfermedad sobre la base del solo aumento del marcador en general es fruto del ansia comprensible por parte del paciente, que empuja al onc\u00f3logo para que empiece el tratamiento incluso \u00absi el tumor no se ve a\u00fan\u00bb. La aprensi\u00f3n est\u00e1 m\u00e1s que justificada porque, a pesar de los l\u00edmites de los marcadores, su subida constante, en el contexto justo (alto riesgo), puede dar la certidumbre de la reca\u00edda.<\/p>\n

Sin embargo, existe un cierto consenso internacional sobre el hecho de que no es una buena pr\u00e1ctica m\u00e9dica \u00abtratar el marcado\u00bb. Las decisiones m\u00e9dicas deben tener en cuenta tambi\u00e9n los factores psicol\u00f3gicos y, por tanto, empezar un tratamiento solo sobre la base de la subida de los marcadores es una estrategia \u00abaceptable\u00bb aunque se desaconseja ya que no existe un beneficio en anticipar el tratamiento sobre la base de los marcadores con respecto a empezarlo cuando la prueba de imagen revela las met\u00e1stasis.<\/p>\n

A final de la visita de revaluaci\u00f3n, la enfermedad podr\u00e1 haberse:<\/strong><\/span><\/p>\n