{"id":1791,"date":"2020-11-23T11:00:59","date_gmt":"2020-11-23T10:00:59","guid":{"rendered":"http:\/\/youtumor.org\/el-tratamiento-adyuvante-que-puede-prevenir-las-recaidas\/"},"modified":"2020-12-14T11:07:10","modified_gmt":"2020-12-14T10:07:10","slug":"el-tratamiento-adyuvante-que-puede-prevenir-las-recaidas","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/youtumor.org\/es\/hay-o-ha-habido-un-tumor\/le-acaban-de-encontrar-un-tumor\/el-tratamiento-inicial-dependiendo-del-estadio\/la-cirugia\/la-evaluacion-del-riesgo-de-recaida-tras-la-cirugia\/posible-tratamiento-adyuvante-preventivo-tras-la-cirugia\/el-tratamiento-adyuvante-que-puede-prevenir-las-recaidas\/","title":{"rendered":"EL TRATAMIENTO ADYUVANTE (que puede prevenir las reca\u00eddas)"},"content":{"rendered":"\n

La condici\u00f3n del tratamiento adyuvante es muy particular<\/strong><\/span>:<\/p>\n

    \n
  1. Se combate un enemigo que no se ve, y que no se sabe ni siquiera si existe.<\/li>\n
  2. No tenemos instrumentos para ver si funciona mientras se administra.<\/li>\n
  3. El \u00fanico modo para asegurarse de la eficacia es hacer pasar bastante tiempo (en general 5 a\u00f1os) sin que el tumor vuelva a presentarse.<\/li>\n
  4. Por fin, no sabremos nunca si el tratamiento se ha realizado in\u00fatilmente porque las micromet\u00e1stasis en realidad no exist\u00edan despu\u00e9s de la cirug\u00eda, que ya hab\u00eda sido resolutiva, FIGURA 9, o si el aut\u00e9ntico art\u00edfice de la curaci\u00f3n ha sido verdaderamente el tratamiento adyuvante, FIGURA 10, o no,  como en FIGURA 13.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
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    Fig 9. El tratamiento adyuvante es inu\u0301til ya que no hay micrometa\u0301stasis y el paciente se ha curado ya gracias a la cirugi\u0301a<\/strong>\nFig. 9. Los c\u00edrculos blancos indican el crecimiento el c\u00e1ncer primitivo que, en este caso, hasta el momento de la operaci\u00f3n (la flecha roja larga y fina), no ha provocado met\u00e1stasis. Por lo tanto, la terapia adyuvante es in\u00fatil porque la cirug\u00eda ha eliminado ya todas las c\u00e9lulas terminales.\n<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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    Fig 10. El tratamiento adyuvante es crucial porque hay presentes micrometa\u0301stasis, el paciente recaeri\u0301a, pero se ha curado con el tratamiento que elimina las micrometa\u0301stasis<\/strong>\nFig. 10. Los c\u00edrculos blancos indican el crecimiento del tumor primitivo que, en este caso, en el momento de la operaci\u00f3n (la flecha roja larga y fina), ha provocado ya met\u00e1stasis. Aqu\u00ed la terapia adyuvante consigue eliminar todas las c\u00e9lulas tumorales tras la operaci\u00f3n. Lamentablemente, no hay forma de prever si la terapia adyuvante funciona como en este caso o no, como en la Fig 13.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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    Fig 13. La reca\u00edda con met\u00e1stasis pese al tratamiento adyuvante<\/strong>
    Fig. 13. Los c\u00edrculos blancos indican el crecimiento del tumor primitivo que, este caso, ha provocado ya met\u00e1stasis en el momento de la operaci\u00f3n (la flecha roja larga y fina). Aqu\u00ed la terapia adyuvante no consigue eliminar todas las c\u00e9lulas tumorales tras la operaci\u00f3n y entonces las pocas c\u00e9lulas que han quedado volver\u00e1n a crecer, provocando una reca\u00edda de la enfermedad. Lamentablemente, no hay forma de prever si la terapia adyuvante funciona, como en la fig. 10 o no, como en este caso.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n

    Una vez que se ha decidido seguir el tratamiento adyuvante, es importante \u00abempezar a tiempo\u00bb<\/strong><\/span>. Efectivamente, es necesario recordar que su prop\u00f3sito es eliminar las posibles micromet\u00e1stasis. Los estudios cl\u00ednicos han demostrado que, en los casos en los que el tratamiento adyuvante es eficaz, el inicio del mismo tiene que producirse aproximadamente antes de dos meses de la cirug\u00eda. Esto es l\u00f3gico ya que es posible que la quimioterapia funcione en lesiones de tama\u00f1o mayor y no produzca m\u00e1s su eliminaci\u00f3n completa, si han crecido m\u00e1s de un cierto l\u00edmite.
    Iniciar el tratamiento adyuvante muy cerca de la cirug\u00eda no ha dado resultados mejores, por lo que, en general, el tratamiento adyuvante ha de iniciar entre las 3 y las 10 semanas de la cirug\u00eda.<\/p>\n

    La<\/span> duraci\u00f3n del tratamiento adyuvante es fija<\/u>, normalmente entre los 3 y los seis meses<\/strong>, no depende de valoraciones intermedias, incluso porque durante la fase adyuvante no hay nada que se pueda evaluar. Esta duraci\u00f3n bastante reducida vale para la quimioterapia.<\/p>\n

    Por el contrario, en el caso de un tratamiento adyuvante hormonal o con anticuerpos<\/strong><\/span> (c\u00e1nceres de mama o de pr\u00f3stata, melanoma, entre otros), el tratamiento se prolonga por muchos meses o a\u00f1os, tambi\u00e9n porque los efectos adversos de estos tratamientos son, en general, m\u00e1s limitados.<\/p>\n\n\n

    Luego, despu\u00e9s del final del tratamiento no se puede hacer nada m\u00e1s y se entra en el periodo de los controles peri\u00f3dicos llamado seguimiento o follow up. <\/p>\n\n\n

    Es muy<\/span> dif\u00edcil poder decir lo beneficiosos que son los tratamientos adyuvantes<\/u> <\/strong>en los distintos tipos de c\u00e1nceres. La tabla que se muestra en POSIBLE TRATAMIENTO PREVENTIVO DESPU\u00c9S DE LA CIRUG\u00cdA<\/a><\/span> da una estimaci\u00f3n muy imprecisa del aumento de los porcentajes de curaci\u00f3n con respecto a solo la cirug\u00eda en los distintos c\u00e1nceres.<\/p>\n\n\n

    Sin embargo, dentro de todos los tumores que aparecen representados en la tabla, el beneficio depende del riesgo de reca\u00edda. De manera que, si este es alto (50 %), el beneficio puede ser sustancial, 20 % y m\u00e1s, FIGURA 8; <\/p>\n\n\n\n

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    Fig 8. Resultados del tratamiento adyuvante cuando es muy eficaz <\/strong><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

    mientras que en condiciones de operaci\u00f3n en una enfermedad al estadio inicial con riesgo bajo (riesgo 10 %), el beneficio no es m\u00e1s que el 1-2 %, FIGURA 11. <\/p>\n\n\n\n

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    Fig 11. Resultados del tratamiento adyuvante cuando es \u00abpoco\u00bb eficaz<\/strong>\n<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    Por lo que, lamentablemente, proporcionar una estimaci\u00f3n del riesgo y del beneficio medio no ayuda a tomar la decisi\u00f3n en cada uno de los pacientes. La decisi\u00f3n ha de personalizarse en cada uno de los pacientes.<\/p>\n\n\n

    El balance entre el riesgo, el beneficio y los efectos adversos es muy subjetivo.<\/strong><\/span><\/p>\n\n\n

    Por lo que, para un cierto paciente es posible que el 20 % de probabilidad de reca\u00edda representa un riesgo insostenible, y una reducci\u00f3n del 2-3 % es irrenunciable a sus ojos, a pesar de la posible toxicidad. Otros pacientes m\u00e1s fatalistas pueden aceptar favorablemente un riesgo postoperatorio del 30 % y rechazar beneficios que no sean de al menos el 3 %, del 5 % o m\u00e1s.<\/p>\n\n\n

    La experiencia ense\u00f1a que estos ejemplos son muy reales<\/strong><\/span>. Por esta raz\u00f3n, el conocimiento y la comunicaci\u00f3n de estas estimaciones por parte del m\u00e9dico al paciente son tan importantes para tomar juntos la decisi\u00f3n mejor sobre base personal.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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