{"id":1795,"date":"2020-11-23T11:02:12","date_gmt":"2020-11-23T10:02:12","guid":{"rendered":"http:\/\/youtumor.org\/posible-tratamiento-adyuvante-preventivo-tras-la-cirugia\/"},"modified":"2020-12-15T12:07:30","modified_gmt":"2020-12-15T11:07:30","slug":"posible-tratamiento-adyuvante-preventivo-tras-la-cirugia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/youtumor.org\/es\/hay-o-ha-habido-un-tumor\/le-acaban-de-encontrar-un-tumor\/el-tratamiento-inicial-dependiendo-del-estadio\/la-cirugia\/la-evaluacion-del-riesgo-de-recaida-tras-la-cirugia\/posible-tratamiento-adyuvante-preventivo-tras-la-cirugia\/","title":{"rendered":"POSIBLE TRATAMIENTO ADYUVANTE (PREVENTIVO) TRAS LA CIRUG\u00cdA"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><span style=\"text-decoration: underline\" class=\"underline\">La decisi\u00f3n de hacer o no tratamiento adyuvante,<\/span><\/strong> es decir preventivo, tras una cirug\u00eda potencialmente curativa, se convierte en una cuesti\u00f3n de probabilidad y de <u><span style=\"text-decoration: underline\" class=\"underline\">equilibrio <\/span>entre 1) <strong>riesgo<\/strong>, 2) <strong>beneficio<\/strong> y 3) <strong>efectos colaterales<\/strong>.<\/u> Por tanto, la decisi\u00f3n de realizar o no el tratamiento se fundamenta en tres elementos determinantes.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>1.RIESGO <\/strong>Despu\u00e9s de eliminar con la cirug\u00eda el tumor, \u00bfcu\u00e1ntas son las probabilidades de tener micromet\u00e1stasis, por lo tanto reca\u00edda, por lo tanto posibilidad de fallecimiento?<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><p><em><u>En condiciones favorables<\/u><\/em> (con tumores muy agresivos, tomados a tiempo en los estadios precoces), este riesgo puede ser muy muy bajo, alrededor del 5 %. En estas condiciones, dif\u00edcilmente se recomienda un tratamiento con efectos adversos que casi nunca se pueden considerar insignificantes.<\/p><\/li><li><p><em><u>En condiciones de riesgo de alrededor del 10-25 %<\/u>,<\/em> el consejo de seguir o no el tratamiento depende del beneficio: si es del 2-3 % se habla de ello; si es del 5-10%, en general, se realiza.<\/p><\/li><li><p><u><em>En condiciones de riesgo superior al 25-30 %<\/em>,<\/u> el tratamiento se realiza casi siempre, salvo que el paciente sea muy mayor o fr\u00e1gil; incluso aqu\u00ed, de todas formas, la decisi\u00f3n depende mucho de la entidad del beneficio que pueda dar el tratamiento, que es distinto en los distintos tumores.<\/p><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>2.BENEFICIO<\/strong> \u00bfSirve realizar tratamiento? Y si as\u00ed es, \u00bfde cu\u00e1nto se reduce el riesgo de reca\u00edda, visto que el riesgo no puede eliminarse nunca por completo?<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><span style=\"text-decoration: underline\" class=\"underline\">Pongamos el <u>ejemplo de un c\u00e1ncer con riesgo alto, de alrededor del 50 %.<\/u><\/span><\/strong> Esto significa que solo la cirug\u00eda puede dar una probabilidad de curaci\u00f3n de una de cada dos. Si se realiza la quimioterapia adyuvante, el riesgo se reduce aproximadamente del 20 %. Esto significa que (FIGURA 8):<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image is-style-default\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"949\" height=\"577\" src=\"http:\/\/youtumor.org\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/8_tratamiento_adyuvante_resultados.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-1666\" srcset=\"https:\/\/youtumor.org\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/8_tratamiento_adyuvante_resultados.png 949w, https:\/\/youtumor.org\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/8_tratamiento_adyuvante_resultados-300x182.png 300w, https:\/\/youtumor.org\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/8_tratamiento_adyuvante_resultados-768x467.png 768w\" sizes=\"(max-width: 949px) 100vw, 949px\" \/><figcaption><strong class=\"caption-title\">Fig 8. Resultados del tratamiento adyuvante cuando es muy eficaz <\/strong><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>en el 50 % de los casos, el tratamiento es in\u00fatil porque el paciente ya se ha curado (pero no lo puede saber);<\/li><li>en el 30 % de los casos, el tratamiento es in\u00fatil ya que el paciente recaer\u00e1 a pesar del tratamiento;<\/li><li>en el 20 % de los casos, el paciente se curar\u00e1 con la quimioterapia en vez recaer, no con la cirug\u00eda.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><br>Es muy frustrante no poder reconocer este 20 % de pacientes. Si fuera posible, se ahorrar\u00eda la terapia adyuvante en el 80 % de los dem\u00e1s casos en los que es in\u00fatil. La b\u00fasqueda de pruebas que permitan esta distinci\u00f3n es uno de los campos m\u00e1s activos de la investigaci\u00f3n contempor\u00e1nea.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><span style=\"text-decoration: underline\" class=\"underline\">La tabla siguiente da una estimaci\u00f3n aproximada de la reducci\u00f3n media del riesgo de reca\u00edda en los tumores m<\/span><\/strong>\u00e1s frecuentes gracias a la terapia adyuvante. Por lo tanto, los porcentajes que se ilustran corresponden m\u00e1s o menos <u><span style=\"text-decoration: underline\" class=\"underline\">al aumento de las probabilidades de curaci\u00f3n que ofrecen los tratamientos m\u00e9dicos adyuvantes<\/span><\/u> con respecto a solo la cirug\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table aligncenter\"><table><thead><tr><th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">TUMOR<\/th><th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">% REDUCCI\u00d3N DEL RIESGO<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Mama<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">20<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">colon<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">20<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">recto<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">25<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Ovario<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">25<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">utero<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">25<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">pulmon<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">5<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">vejiga<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">5<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">estomago<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">20<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">pancreas<\/td><td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">15<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Estos valores son puramente indicativos. Dependiendo del estadio y del riesgo de cada condici\u00f3n, el beneficio puede oscilar much\u00edsimo hasta ser incluso nulo.<\/p>\n\n\n<p><strong>3.EFECTOS ADVERSOS<\/strong>. \u00bfQu\u00e9 \u00abprecio\u00bb se paga en t\u00e9rminos de trastornos y toxicidad por realizar la terapia coadyuvante?<\/p>\n<p>En general, el precio es bastante alto. La quimioterapia es t\u00f3xica. Normalmente, los pacientes esperan efectos peores de los que experimentan, pero no cabe duda de que muy raramente las quimioterapias adyuvantes son ligeras (son las mismas que se usan para la fase avanzada <span style=\"text-decoration: underline; color: #33cccc;\"><a style=\"color: #33cccc; text-decoration: underline;\" href=\"https:\/\/youtumor.org\/es\/hay-o-ha-habido-un-tumor\/hay-cancer-y-las-cosas-no-estan-bien\/los-distintos-grados-de-gravedad-de-la-fase-avanzada-del-tumor\/hay-metastasis-o-recidivas-locales-no-operables\/se-empieza-un-tratamiento-medico-de-primera-linea\/como-y-despues-de-cuanto-tiempo-se-evalua-la-eficacia-de-la-terapia\/el-tratamiento-iniciado-esta-provocando-muchos-problemas\/\">EL TRATAMIENTO INICIADO EST\u00c1 PROVOCANDO MUCHOS PROBLEMAS<\/a><\/span>). Es distinto el caso de la hormonoterapia, que en general se tolera mucho mejor incluso por muy largos periodos (a\u00f1os). La inmunoterapia representa un caso intermedio: en la mayor\u00eda de los casos se tolera muy bien, pero a veces puede dar efectos t\u00f3xicos muy graves, tales que hay que suspender el tratamiento.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>La previsi\u00f3n de lo fuertes que ser\u00e1n los efectos adversos es muy dif\u00edcil<\/strong><\/span>. El especialista puede dar una serie de probabilidades para cada efecto adverso posible, pero existe siempre una variabilidad individual fort\u00edsima.<\/p>\n<p>En conclusi\u00f3n, si despu\u00e9s de la cirug\u00eda se ha prescrito un tratamiento adyuvante, quiere decir que:<\/p>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>el riesgo de recaer es de todas formas alto;<\/li><li>el tratamiento propuesto ha demostrado una reducci\u00f3n del riesgo a trav\u00e9s de estudios cl\u00ednicos que han durado muchos a\u00f1os;<\/li><li>la entidad de este beneficio es muy superior a los posibles datos relacionados con los efectos adversos del tratamiento mismo.<\/li><\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La decisi\u00f3n de hacer o no tratamiento adyuvante, es decir preventivo, tras una cirug\u00eda potencialmente curativa, se convierte en una cuesti\u00f3n de probabilidad y de equilibrio entre 1) riesgo, 2) beneficio y 3) efectos colaterales. 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