{"id":1797,"date":"2020-11-23T11:03:35","date_gmt":"2020-11-23T10:03:35","guid":{"rendered":"http:\/\/youtumor.org\/la-cirugia\/la-evaluacion-del-riesgo-de-recaida-tras-la-cirugia\/"},"modified":"2020-12-14T10:55:29","modified_gmt":"2020-12-14T09:55:29","slug":"la-evaluacion-del-riesgo-de-recaida-tras-la-cirugia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/youtumor.org\/es\/hay-o-ha-habido-un-tumor\/le-acaban-de-encontrar-un-tumor\/el-tratamiento-inicial-dependiendo-del-estadio\/la-cirugia\/la-evaluacion-del-riesgo-de-recaida-tras-la-cirugia\/","title":{"rendered":"LA EVALUACI\u00d3N DEL RIESGO DE RECA\u00cdDA TRAS LA CIRUG\u00cdA."},"content":{"rendered":"\n

La evaluaci\u00f3n del riesgo de recaer se realiza cuando <\/span><\/strong>la estadificaci\u00f3n preoperatoria ha dado un resultado negativo (por lo tanto, un resultado bueno, ya que no se han encontrado met\u00e1stasis a distancia) y la cirug\u00eda o los tratamientos locales han eliminado completamente la enfermedad. Por tanto, cuando el paciente deber\u00eda haberse curado.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfPor qu\u00e9 entonces \u00abevaluar el riesgo\u00bb? \u00bfRiesgo de qu\u00e9? Y por qu\u00e9 discutir si realizar otros tratamientos<\/span><\/strong> despu\u00e9s de la cirug\u00eda?<\/p>\n\n\n\n

El problema es la naturaleza de la enfermedad tumoral, que tiene la caracter\u00edstica fundamental de diseminar met\u00e1stasis a distancia. Este es el peligro mayor del c\u00e1ncer, porque es a trav\u00e9s de las met\u00e1stasis que mata.<\/p>\n\n\n\n

La aparici\u00f3n de met\u00e1stasis es un fen\u00f3meno bastante imprevisible<\/u>.<\/span><\/strong> En general sucede durante las fases avanzadas de la enfermedad, pero a veces se produce contextualmente a la aparici\u00f3n del tumor, FIGURA 2 (SOLO QUIMIOTERAPIA U OTROS TRATAMIENTOS M\u00c9DICOS<\/a>).<\/p>\n\n\n\n

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FIG.2 Posibles resultados de la estadificacio\u0301n de un ca\u0301ncer: las meta\u0301stasis pueden ser microsco\u0301picas y por eso no verse en las pruebas comunes de imagen<\/strong>\nFig. 2 Tres son los resultados posibles de la estadificaci\u00f3n de un c\u00e1ncer, es decir, la b\u00fasqueda de la difusi\u00f3n por otros \u00f3rganos.
En el primer caso, la estadificaci\u00f3n es negativa, es decir, no se encuentra nada en los distintos \u00f3rganos que se han explorado por medio de la TAC\/PET, resonancias y otras pruebas porque en realidad el tumor primitivo no se ha difundido a distancia. Por ello, el paciente se ha curado cuando se ha eliminado el tumor primitivo con la cirug\u00eda.
En el segundo caso, la estadificaci\u00f3n es negativa porque no se ha encontrado nada en los distintos \u00f3rganos que se han explorado, pero en realidad hay met\u00e1stasis microsc\u00f3picas que a\u00fan no se pueden ver porque la TAC, la PET y las resonancias, entre otras pruebas, dif\u00edcilmente alcanzan a ver n\u00f3dulos menores de 0,5-1 cm. Y esto es lo que marca la l\u00ednea punteada en la figura. Lamentablemente, en este caso, aunque el tumor primitivo se elimine con la cirug\u00eda, habr\u00e1 una reca\u00edda que ser\u00e1 evidente solo cuando las met\u00e1stasis microsc\u00f3picas crezcan a un tama\u00f1o mayor de 1 cm.
En el tercer caso, el de las met\u00e1stasis visibles, la enfermedad se ha difundido ya por los distintos \u00f3rganos en el momento del diagn\u00f3stico porque las met\u00e1stasis han crecido al mismo tiempo que el c\u00e1ncer haciendo in\u00fatil la cirug\u00eda.\n<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Para comprender esto hay que recordar que el n\u00f3dulo tumoral (ya sea del tumor de origen o de una met\u00e1stasis)<\/span><\/strong> peque\u00f1o, apenas visible, de 1 cm, contiene alrededor de mil millones de c\u00e9lulas y para llegar a este n\u00famero de c\u00e9lulas puede haber empleado 5, 10 o 20 a\u00f1os (\u00bfDESDE HACE CU\u00c1NTO HAY C\u00c1NCER?<\/a>), FIGURA 7.<\/p>\n\n\n\n

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Fig 7. El ca\u0301ncer crece muy lentamente durante an\u0303os, luego, en poco tiempo, crece rapidamente hasta un taman\u0303o incompatible con la vida<\/strong>\nFIG. 7 El crecimiento rapid\u00edsimo del tumor en los \u00faltimos meses es solo aparente. Efectivamente, aunque la velocidad de crecimiento permanezca constante tres meses, por ejemplo, una cosa es duplicarse de un 1 mm (no puede percibirse que ha doblado su tama\u00f1o porque las lesiones no se pueden ver por debajo de 0,5-1 cm), otros es doblar 5 cm, lo que produce una masa de 10 cm y causa problemas enormes.\n<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

A menudo, es mucho m\u00e1s probable que las met\u00e1stasis se separen del tumor principal cuando es mayor de 1 cm; sin embargo, a veces esta separaci\u00f3n puede suceder mucho antes, durante el largo periodo de desarrollo del tumor, FIGURA 3. <\/p>\n\n\n\n

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Fig 3. Las meta\u0301stasis pueden aparecer meses o an\u0303os despue\u0301s del ca\u0301ncer primario, pero tambie\u0301n contempora\u0301neamento o incluso antes<\/strong>\nFig. 3 Parece incre\u00edble, pero a veces se encuentran antes las met\u00e1stasis que el tumor primitivo que las ha generado. Esto sucede debido a dos fen\u00f3menos: porque el tumor primitivo disemina met\u00e1stasis por alg\u00fan motivo desconocido ya cuando es muy peque\u00f1o y por lo tanto es invisible (1 mm o menos) y porque las met\u00e1stasis pueden crecer mucho y muy r\u00e1pidamente del c\u00e1ncer primitivo.\n<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

De modo que las micromet\u00e1stasis pueden existir ya, a pesar de que no se vea nada<\/span><\/strong> durante la estadificaci\u00f3n preoperatoria y el n\u00f3dulo tumoral se haya extirpado completamente (R-0) en la cirug\u00eda. Y estas, en 6 meses, 1 a\u00f1o, 2 o 3 pueden aparecer en varios \u00f3rganos y hacer incurable el caso.<\/p>\n\n\n\n

Por esto los tumores dan tanto miedo:<\/span><\/strong> incluso cuando se han eliminado, no se puede estar seguros de la curaci\u00f3n porque podr\u00edan haber diseminado met\u00e1stasis antes de su extirpaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Esta es la raz\u00f3n de las tres preguntas que aparecen arriba:<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. \u00bfRiesgo de qu\u00e9? El riesgo es que la diseminaci\u00f3n de las met\u00e1stasis se produzca antes de la extirpaci\u00f3n del tumor<\/u>. Si ha sucedido esto y no se lleva a cabo ninguna terapia, la enfermedad en vez de \u00abcurarse\u00bb con la cirug\u00eda es ya incurable, sin que ni el m\u00e9dico ni el paciente lo puedan saber.<\/li>\n
  2. \u00bfPor qu\u00e9 \u00abevaluar el riesgo\u00bb? Evaluar el riesgo significa considerar una serie de factores que aparecen en los an\u00e1lisis histol\u00f3gicos<\/u> que ayudan a estimar la probabilidad de que haya \u00abmet\u00e1stasis\u00bb a\u00fan no visibles, que son responsables de la reca\u00edda. Este proceso de evaluaci\u00f3n puede requerir tambi\u00e9n m\u00e1s pruebas moleculares<\/u> (an\u00e1lisis m\u00e1s complejos realizados siempre con la pieza operatoria o biopsia ya extirpada), que pueden contribuir a una estimaci\u00f3n m\u00e1s precisa del riesgo. A menudo, estas pruebas sofisticadas pueden indicar tambi\u00e9n qu\u00e9 terapia podr\u00eda funcionar mejor contra las micromet\u00e1stasis ayudando mucho a decidir si realizar o no un tratamiento adyuvante y qu\u00e9 tratamiento llevar a cabo.<\/li>\n
  3. Por qu\u00e9 entonces discutir si realizar otros tratamientos adem\u00e1s de la cirug\u00eda (llamados tratamientos adyuvantes). Si existe un riesgo y una posibilidad de eliminarlo con un tratamiento, \u00bfpor qu\u00e9 discutir de ello? Hay que hacerlo. No es tan simple. El problema nace del hecho de que la terapia adyuvante no funciona en todos los tumores. Y tambi\u00e9n en los c\u00e1nceres donde se ha demostrado su eficacia, esta eficacia est\u00e1 muy lejos de ser absoluta: el riesgo no se elimina completamente nunca con los tratamientos adyuvantes. En otras palabras, incluso cuando el m\u00e9dico sugiere hacer el tratamiento adyuvante, este puede reducir el riesgo, pero no eliminarlo nunca del todo.<\/strong><\/span><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La evaluaci\u00f3n del riesgo de recaer se realiza cuando la estadificaci\u00f3n preoperatoria ha dado un resultado negativo (por lo tanto, un resultado bueno, ya que no se han encontrado met\u00e1stasis a distancia) y la cirug\u00eda o los tratamientos locales han eliminado completamente la enfermedad. Por tanto, cuando el paciente deber\u00eda haberse curado. \u00bfPor qu\u00e9 entonces […]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"parent":1723,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-1797","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/youtumor.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1797","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/youtumor.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/youtumor.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/youtumor.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/6"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/youtumor.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1797"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/youtumor.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1797\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4252,"href":"https:\/\/youtumor.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1797\/revisions\/4252"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/youtumor.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1723"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/youtumor.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1797"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}