{"id":5251,"date":"2021-01-20T10:45:24","date_gmt":"2021-01-20T09:45:24","guid":{"rendered":"http:\/\/youtumor.org\/il-y-a-ou-il-y-a-eu-une-tumeur\/une-tumeur-vient-detre-detectee\/comprendre-la-gravite-a-quel-stade-en-est-on\/"},"modified":"2021-02-03T10:08:22","modified_gmt":"2021-02-03T09:08:22","slug":"comprendre-la-gravite-a-quel-stade-en-est-on","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/il-y-a-ou-il-y-a-eu-une-tumeur\/une-tumeur-vient-detre-detectee\/comprendre-la-gravite-a-quel-stade-en-est-on\/","title":{"rendered":"COMPRENDRE LA GRAVIT\u00c9:  A\u0300 QUEL STADE EN EST-ON ?"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"p1\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Une fois le diagnostic pos\u00e9, il faut exclure l\u2019hypoth\u00e8se que la maladie soit diss\u00e9min\u00e9e \u00e0 d\u2019autres organes (m\u00e9tastases)<\/strong><\/span>, et comprendre son \u00e9tendue au niveau local: pour ce faire, il faut la \u00abstadifier\u00bb par des examens d\u2019imagerie m\u00e9dicale dits de stadification: scanner, PET scan, IRM, scintigraphies, \u00e9chographies, etc.<\/p>\n<p class=\"p1\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Cela permet de prendre la premi\u00e8re d\u00e9cision th\u00e9rapeutique importante:<\/strong><\/span><\/p>\n<ul class=\"ul1\">\n\t<li class=\"li1\">op\u00e9rer tout de suite (ou administrer des traitements locaux de substitution \u00e0 la chirurgie);<\/li>\n\t<li class=\"li1\">faire un traitement en un premier temps, puis op\u00e9rer;<\/li>\n\t<li class=\"li1\">faire des soins sans chirurgie parce que celle-ci n\u2019est plus possible, \u00e9tant donn\u00e9 que la maladie est \u00e0 un stade avanc\u00e9 depuis son apparition.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"p1\">Toutes ces d\u00e9cisions si diff\u00e9rentes les unes des autres d\u00e9pendent du stade.<\/p>\n<p><span class=\"s1\">1. <span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>La premi\u00e8re \u00e9tape dans la stadification<\/strong><\/span><\/span> est d\u2019exclure la pr\u00e9sence de m\u00e9tastases \u00e0 distance (LES M\u00c9TASTASES, QU\u2019EST-CE QUE C\u2019EST).<\/p>\n<p class=\"p1\">Les m\u00e9tastases sont des groupes de cellules qui peuvent s\u2019\u00eatre d\u00e9tach\u00e9es de la tumeur et qui ont atteint des organes \u00e9loign\u00e9s, o\u00f9 elles ont commenc\u00e9 \u00e0 grossir et \u00e0 former des nodules.<\/p>\n<p class=\"p1\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Les implications de l\u2019existence ou non de m\u00e9tastases \u00e0 distance sont \u00e9normes. <\/strong><\/span>(POURQUOI LA STADIFICATION EST-ELLE SI IMPORTANTE?) En effet, si les m\u00e9tastases sont d\u00e9j\u00e0 l\u00e0, la gu\u00e9rison n\u2019est g\u00e9n\u00e9ralement plus possible ; mais si la tumeur n\u2019a pas encore donn\u00e9 de m\u00e9tastases, la gu\u00e9rison est g\u00e9n\u00e9ralement possible par ablation chirurgicale.<\/p>\n<p class=\"p1\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Il existe 3 r\u00e9sultats possibles pour la stadification des m\u00e9tastases \u00e0 distance (<\/strong><\/span><span class=\"s2\">FIGURES 2 et 3)<\/span>:<\/p>\n<ol style=\"list-style-type: lower-alpha;\">\n\t<li class=\"p1\">positif par la pr\u00e9sence de m\u00e9tastases;<br>\n<br>\n<\/li>\n\t<li class=\"p1\">n\u00e9gatif, soit absence de m\u00e9tastases;<br>\n<br>\n<\/li>\n\t<li class=\"p1\">n\u00e9gatif parce que les m\u00e9tastases ne se voient pas, elles sont encore trop petites (inf\u00e9rieures \u00e0 0.5 \u2013 1 cm) mais en r\u00e9alit\u00e9 elles sont d\u00e9j\u00e0 l\u00e0. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, le patient est \u00e0 un stade avanc\u00e9 sans que ni lui ni son m\u00e9decin ne puissent le savoir.<\/li>\n<\/ol>\n\n<figure id=\"attachment_5136\" aria-describedby=\"caption-attachment-5136\" style=\"width: 768px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-5136 size-full\" src=\"http:\/\/youtumor.org\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/2.png\" alt=\"2-Re\u0301sultats possibles de la stadification d\u2019une tumeur : les me\u0301tastases peuvent e\u0302tre microscopiques et donc ne pas se voir aux examens d\u2019imagerie courants.\" width=\"768\" height=\"575\" srcset=\"https:\/\/youtumor.org\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/2.png 768w, https:\/\/youtumor.org\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/2-300x225.png 300w\" sizes=\"(max-width: 768px) 100vw, 768px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-5136\" class=\"wp-caption-text\"><strong class=\"caption-title\">2-Re\u0301sultats possibles de la stadification d\u2019une tumeur: les me\u0301tastases peuvent e\u0302tre microscopiques et donc ne pas se voir aux examens d\u2019imagerie courants.<\/strong><br>\nFIG. 2&nbsp;Il existe 3 r\u00e9sultats possibles de la stadification d\u2019une tumeur, \u00e0 savoir la recherche de sa propagation \u00e0 d\u2019autres organes.<br>\nDans le premier cas, la stadification est n\u00e9gative, ce qui veut dire que l\u2019on n\u2019a rien trouv\u00e9 dans les diff\u00e9rents organes explor\u00e9s au scanner, au PET scan, \u00e0 l\u2019IRM et autres examens parce que dans les faits, la tumeur primitive ne s\u2019est pas propag\u00e9e \u00e0 distance. En cons\u00e9quence, une fois la tumeur primitive \u00e9limin\u00e9e par une intervention chirurgicale, le patient est gu\u00e9ri.<br>\nDans le deuxi\u00e8me cas \u00e9galement, la stadification est n\u00e9gative parce que l\u2019on n\u2019a rien trouv\u00e9 dans les diff\u00e9rents organes explor\u00e9s. Sauf qu\u2019en r\u00e9alit\u00e9, il existe des m\u00e9tastases microscopiques qui ne sont pas encore visibles parce que le scanner, le PET scan, l\u2019IRM etc. ne montrent que tr\u00e8s rarement des nodules de moins de 0.5-1 cm. Cette limite est indiqu\u00e9e dans la figure par la ligne en pointill\u00e9s. Dans ce cas malheureusement, m\u00eame si la tumeur primitive a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9e chirurgicalement, il y aura une rechute qui ne deviendra \u00e9vidente que lorsque les m\u00e9tastases aujourd\u2019hui microscopiques mesureront plus d\u20191 cm.<br>\nDans le troisi\u00e8me cas, celui avec des m\u00e9tastases visibles, la maladie s\u2019est propag\u00e9e \u00e0 diff\u00e9rents organes au moment du diagnostic parce que les m\u00e9tastases ont grossi de pair avec la tumeur primitive, ce qui rend l\u2019intervention chirurgicale inutile.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-style-default\"><img decoding=\"async\" width=\"883\" height=\"591\" src=\"http:\/\/youtumor.org\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/3_metastasi.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-529\" srcset=\"https:\/\/youtumor.org\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/3_metastasi.png 883w, https:\/\/youtumor.org\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/3_metastasi-300x201.png 300w, https:\/\/youtumor.org\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/3_metastasi-768x514.png 768w\" sizes=\"(max-width: 883px) 100vw, 883px\" \/><figcaption><p><strong>FIG 3. Les me\u0301tastases peuvent apparai\u0302tre des mois ou des anne\u0301es apre\u0300s la tumeur primitive, mais e\u0301galement en me\u0302me temps ou me\u0302me avant.<br>\n<\/strong>Cela peut sembler incroyable mais il arrive que la premi\u00e8re chose que l\u2019on trouve, c\u2019est les m\u00e9tastases de la tumeur primitive qui les a g\u00e9n\u00e9r\u00e9es. Cela se produit \u00e0 cause de deux ph\u00e9nom\u00e8nes: 1) parce que la tumeur primitive, pour quelque raison inconnue, commence \u00e0 diss\u00e9miner des m\u00e9tastases alors qu\u2019elle est tr\u00e8s petite et donc invisible (de 1 \u00e0 5 mm, ou moins) et 2) parce que les m\u00e9tastases peuvent grossir beaucoup plus rapidement que la tumeur primitive.<\/p><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"p1\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Il y a une diff\u00e9rence substantielle entre la premi\u00e8re et la troisi\u00e8me condition<\/strong><\/span>: en g\u00e9n\u00e9ral, la premi\u00e8re refl\u00e8te une maladie diss\u00e9min\u00e9e qui n\u2019est plus gu\u00e9rissable, contrairement \u00e0 la troisi\u00e8me condition qui elle, est encore gu\u00e9rissable. En effet, dans ces conditions (pr\u00e9sence de <span class=\"s1\">micro-m\u00e9tastases),<\/span> le principe exprim\u00e9 plus haut (en pr\u00e9sence de m\u00e9tastases visibles, la maladie n\u2019est plus gu\u00e9rissable) n\u2019est pas valable. Le traitement post-chirurgie, dit adjuvant, a la capacit\u00e9 d\u2019\u00e9liminer ces petits (&lt;1 mm) d\u00e9p\u00f4ts de cellule tumorales, pr\u00e9cis\u00e9ment parce qu\u2019elles sont microscopiques, contrairement \u00e0 la premi\u00e8re condition (l\u00e9sions de plusieurs cm). (\u00c9VENTUEL TRAITEMENT ADJUVANT -PR\u00c9VENTIF- APR\u00c8S LA CHIRURGIE)<\/p>\n<p class=\"p1\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong><span class=\"s1\">2. La deuxi\u00e8me \u00e9tape dans la stadification<\/span><\/strong><\/span>, lorsque les m\u00e9tastases \u00e0 distance ont \u00e9t\u00e9 exclues, est de d\u00e9terminer l\u2019\u00e9tendue locale de la tumeur pour comprendre si l\u2019ablation compl\u00e8te par la chirurgie sera facile ou difficile.<\/p>\n<p class=\"p1\">La stadification locale d\u00e9pend de la pr\u00e9sence de ganglions lymphatiques voisins, envahis par la tumeur ou intacts, ainsi que des dimensions et de l\u2019\u00e9tendue locale de la tumeur.<\/p>\n<p class=\"p1\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>3. Le tableau ci-dessous pr\u00e9sente la configuration de la stadification classique en 4 stades<\/strong><\/span>, extr\u00eamement importante car elle permet une distinction nette entre les conditions gu\u00e9rissables gr\u00e2ce \u00e0 la chirurgie et autres traitements (stade 1, 2 et 3) et les conditions g\u00e9n\u00e9ralement incurables \u00e0 cause du stade avanc\u00e9 de la maladie (stade 4).<\/p>\n<p class=\"p1\"><strong>STADIFICATION CLASSIQUE EN 4 NIVEAUX OU STADES<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><thead><tr><th class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">STADIO<\/th><th class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">TUMORE<\/th><th class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">LINFONODI LOCALI<\/th><th class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">METASTASI<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">1<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">petite<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">sans tumeur<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">absentes<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">2<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">plus grosse<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">sans tumeur<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">absentes<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">3<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">plus ou moins grosse<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">avec tumeur<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">absentes<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">4<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">plus ou moins grosse<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">avec ou sans tumeur<\/td><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">pr\u00e9sentes<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"p1\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Les choses sont beaucoup plus compliqu\u00e9es que cela<\/strong><\/span>, car chaque type de tumeur a ses propres variantes, mais cette simple classification permet g\u00e9n\u00e9ralement d\u2019avoir une orientation de principe sur la gravit\u00e9 des tumeurs.<\/p>\n<p class=\"p1\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Enfin, rappelons que la stadification pr\u00e9op\u00e9ratoire que nous venons de d\u00e9crire sera compl\u00e9t\u00e9e au moment de la chirurgie.<\/strong><\/span> En effet, la vue directe qu\u2019a le chirurgien du champ op\u00e9ratoire et l\u2019analyse de l\u2019\u00e9chantillon op\u00e9ratoire dans son entier permettent de confirmer ou d\u2019infirmer la stadification anticip\u00e9e \u00e0 l\u2019imagerie.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Une fois le diagnostic pos\u00e9, il faut exclure l\u2019hypoth\u00e8se que la maladie soit diss\u00e9min\u00e9e \u00e0 d\u2019autres organes (m\u00e9tastases), et comprendre son \u00e9tendue au niveau local: pour ce faire, il faut la \u00abstadifier\u00bb par des examens d\u2019imagerie m\u00e9dicale dits de stadification: scanner, PET scan, IRM, scintigraphies, \u00e9chographies, etc. Cela permet de prendre la premi\u00e8re d\u00e9cision th\u00e9rapeutique [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"parent":4529,"menu_order":2,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-5251","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5251","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/6"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5251"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5251\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5833,"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5251\/revisions\/5833"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/4529"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5251"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}