{"id":5273,"date":"2021-01-20T11:23:42","date_gmt":"2021-01-20T10:23:42","guid":{"rendered":"http:\/\/youtumor.org\/il-y-a-ou-il-y-a-eu-une-tumeur\/une-tumeur-vient-detre-detectee\/le-traitement-initial-en-fonction-du-stade\/lintervention-chirurgicale\/"},"modified":"2021-02-02T12:25:09","modified_gmt":"2021-02-02T11:25:09","slug":"lintervention-chirurgicale","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/il-y-a-ou-il-y-a-eu-une-tumeur\/une-tumeur-vient-detre-detectee\/le-traitement-initial-en-fonction-du-stade\/lintervention-chirurgicale\/","title":{"rendered":"L\u2019INTERVENTION CHIRURGICALE"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"p1\">C\u2019est le moment d\u00e9cisif pour l\u2019<span class=\"s1\">\u00e9limination physique de la tumeur<\/span>.<br><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>L\u2019intervention chirurgicale est \u00e9galement tr\u00e8s importante pour <span class=\"s1\">confirmer la stadification pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/span><\/strong><\/span> faite sur la base de l\u2019imagerie. Et donc pour confirmer si la situation est sereine ou inqui\u00e9tante. En effet, malgr\u00e9 tous les efforts pour exclure par les tests pr\u00e9op\u00e9ratoires l\u2019existence ou non de m\u00e9tastases \u00e0 distance, ou pour d\u00e9finir l\u2019\u00e9tendue locale de la maladie, l\u2019\u00e9tendue r\u00e9elle de la tumeur ne se d\u00e9termine que lors de l\u2019intervention chirurgicale. C\u2019est ainsi que parfois, des situations qui paraissaient tout \u00e0 fait sereines \u00e0 la stadification finissent par la phrase d\u00e9solante du chirurgien \u00abje n\u2019ai rien pu faire parce que la tumeur \u00e9tait beaucoup plus envahissante que ce que l\u2019on voyait au scanner\u00bb.<\/p>\n<p class=\"p1\">Cependant, le contraire peut se produire \u00e9galement: malgr\u00e9 des tests pr\u00e9op\u00e9ratoires indiquant une grande difficult\u00e9 \u00e0 \u00e9liminer la maladie, la chirurgie contre toute attente s\u2019est tr\u00e8s bien pass\u00e9e et la tumeur a \u00e9t\u00e9 enti\u00e8rement retir\u00e9e, avec des marges saines tr\u00e8s larges donnant la garantie de la radicalit\u00e9 (soit de l\u2019ablation compl\u00e8te).<\/p>\n<p class=\"p1\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Ces propos soulignent l\u2019importance de la <span class=\"s1\">stadification post-op\u00e9ratoire<\/span>,<\/strong> <\/span>v\u00e9rifi\u00e9e <i>in situ<\/i>, c\u2019est-\u00e0-dire au bloc op\u00e9ratoire, puis certifi\u00e9e dans les services d\u2019anatomie pathologique o\u00f9 les \u00e9chantillons issus de la chirurgie sont \u00e9tudi\u00e9s au microscope. \u00c0 la fin de ce processus (chirurgie<span class=\"Apple-converted-space\">&nbsp; <\/span>analyse des \u00e9chantillons retir\u00e9s), 3 conditions d\u2019importance pronostique \u00e9norme peuvent se produire. (<span class=\"s2\">FIGURE 6)<\/span><\/p>\n<figure id=\"attachment_5100\" aria-describedby=\"caption-attachment-5100\" style=\"width: 1030px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-5100 size-full\" src=\"http:\/\/youtumor.org\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/6.png\" alt=\"6-Les trois re\u0301sultats possibles de la chirurgie sur la tumeur\" width=\"1030\" height=\"773\" srcset=\"https:\/\/youtumor.org\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/6.png 1030w, https:\/\/youtumor.org\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/6-300x225.png 300w, https:\/\/youtumor.org\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/6-1024x768.png 1024w, https:\/\/youtumor.org\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/6-768x576.png 768w\" sizes=\"(max-width: 1030px) 100vw, 1030px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-5100\" class=\"wp-caption-text\"><strong class=\"caption-title\">Fig. 6 Les trois re\u0301sultats possibles de la chirurgie sur la tumeur.<\/strong><br>La tumeur est repr\u00e9sent\u00e9e par l\u2019image noire avec des prolongements irr\u00e9guliers. L\u2019incision du chirurgien au moment de l\u2019intervention est repr\u00e9sent\u00e9e par le carr\u00e9. R-0= pas de r\u00e9sidu tumoral apr\u00e8s la chirurgie; R1= r\u00e9sidu tumoral microscopique apr\u00e8s la chirurgie; R-2= r\u00e9sidu tumoral grossier apr\u00e8s la chirurgie.<\/figcaption><\/figure>\n<ol class=\"ul1\">\n<li class=\"li1\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">R-0.<\/span> R signifie r\u00e9sidu, z\u00e9ro signifie: pas de r\u00e9sidu tumoral laiss\u00e9 \u00e0 la chirurgie.<\/strong> Sauf dans de rares cas, cela signifie de bonnes probabilit\u00e9s de gu\u00e9rison.<br><br><\/li>\n<li class=\"li1\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">R-1.<\/span> O\u00f9 1 signifie r\u00e9sidu microscopique.<\/strong> Dans ce cas, le chirurgien d\u00e9clare qu\u2019il a \u00abtout enlev\u00e9\u00bb, mais lorsque le pathologiste analyse les \u00e9chantillons, il trouve \u00e0 certains endroits que la tumeur s\u2019\u00e9tend jusqu\u2019aux marges de l\u2019\u00e9chantillon examin\u00e9. Cette constatation est \u00e9videmment grave: la caract\u00e9ristique de la tumeur \u00e9tant de continuer \u00e0 grossir, les quelques cellules laiss\u00e9es sur place apr\u00e8s la chirurgie grossiront \u00e0 nouveau. S\u2019il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 facile de retirer toute la tumeur \u00e0 cause de la proximit\u00e9 de structures vitales lors de la premi\u00e8re chirurgie, cela le sera encore moins lors d\u2019une deuxi\u00e8me chirurgie, lorsque la tumeur se sera reform\u00e9e <i>in situ<\/i>.<br>Comme consolation partielle, il est important de souligner qu\u2019une chirurgie R-1 n\u2019est pas automatiquement synonyme d\u2019\u00e9chec, de rechute et d\u2019incurabilit\u00e9. Certes, c\u2019est l\u2019\u00e9ventualit\u00e9 la plus probable, mais il reste toujours un espoir de gu\u00e9rison m\u00eame dans le cas d\u2019une chirurgie R-1.<br>En effet, pendant la r\u00e9section de la tumeur, les chirurgiens utilisent le caut\u00e8re (un instrument qui coupe et br\u00fble en m\u00eame temps) pour coaguler les veines et les art\u00e8res locales et \u00e9viter les h\u00e9morragies. Ce processus entra\u00eene la mort d\u2019une couche assez \u00e9paisse de cellules. Dans le cas de R-1, la quantit\u00e9 de cellules potentiellement encore pr\u00e9sentes est tr\u00e8s limit\u00e9e (sinon, le chirurgien les aurait vues et la stadification aurait \u00e9t\u00e9 R-2) et ces quelques cellules pourraient \u00eatre enti\u00e8rement \u00e9limin\u00e9es par le caut\u00e8re. Si tel est le cas, le patient peut gu\u00e9rir m\u00eame s\u2019il s\u2019agissait d\u2019une chirurgie R-1.<br><br><\/li>\n<li class=\"li1\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">R-2.<\/span> Si la tumeur envahit des structures voisines vitales, et que le chirurgien a tout de m\u00eame tent\u00e9 la r\u00e9section<\/strong> de la masse tumorale sans y parvenir, on parle de R-2. Dans ces cas malheureusement, et ce malgr\u00e9 la chirurgie, l\u2019existence d\u2019un r\u00e9sidu de maladie est certaine. La gravit\u00e9 de cette condition est \u00e9vidente.<\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"p2\">&nbsp;<\/p>\n<p class=\"p1\"><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>La stadification R est donc tr\u00e8s importante pour d\u00e9finir la gu\u00e9rissabilit\u00e9<\/strong> <\/span>des tumeurs apr\u00e8s que l\u2019acte majeur aux fins de la gu\u00e9rison ait \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 (l\u2019intervention chirurgicale).<\/p>\n<p class=\"p1\">Malheureusement, encore aujourd\u2019hui, de nombreux chirurgiens omettent cette classification dans les comptes rendus qui d\u00e9crivent les actes chirurgicaux. C\u2019est compr\u00e9hensible dans de nombreux cas, parce que les informations sur la compl\u00e9tude de l\u2019ablation de la tumeur sont d\u00e9crites dans l\u2019examen histologique du pathologiste qui a analys\u00e9 les \u00e9chantillons op\u00e9ratoires au microscope. En revanche, cela m\u00e9riterait des \u00e9claircissements dans les cas o\u00f9 l\u2019examen histologique ne donne pas de messages s\u00fbrs concernant la radicalit\u00e9 de la chirurgie (\u00e0 savoir, est-ce que \u00abtoute la tumeur\u00bb a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9e ou pas).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>C\u2019est le moment d\u00e9cisif pour l\u2019\u00e9limination physique de la tumeur.L\u2019intervention chirurgicale est \u00e9galement tr\u00e8s importante pour confirmer la stadification pr\u00e9op\u00e9ratoire faite sur la base de l\u2019imagerie. Et donc pour confirmer si la situation est sereine ou inqui\u00e9tante. 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