{"id":5284,"date":"2021-01-20T12:20:44","date_gmt":"2021-01-20T11:20:44","guid":{"rendered":"http:\/\/youtumor.org\/il-y-a-ou-il-y-a-eu-une-tumeur\/une-tumeur-vient-detre-detectee\/le-traitement-initial-en-fonction-du-stade\/lintervention-chirurgicale\/levaluation-du-risque-de-rechute-apres-la-chirurgie\/"},"modified":"2021-02-02T12:25:35","modified_gmt":"2021-02-02T11:25:35","slug":"levaluation-du-risque-de-rechute-apres-la-chirurgie","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/il-y-a-ou-il-y-a-eu-une-tumeur\/une-tumeur-vient-detre-detectee\/le-traitement-initial-en-fonction-du-stade\/lintervention-chirurgicale\/levaluation-du-risque-de-rechute-apres-la-chirurgie\/","title":{"rendered":"L\u2019\u00c9VALUATION DU RISQUE DE RECHUTE APR\u00c8S LA CHIRURGIE"},"content":{"rendered":"

L\u2019\u00e9valuation du risque de rechute est r\u00e9alis\u00e9e lorsque la stadification pr\u00e9op\u00e9ratoire a donn\u00e9 un r\u00e9sultat n\u00e9gatif<\/strong> <\/span>(c\u2019est-\u00e0-dire un bon r\u00e9sultat car on n\u2019a pas trouv\u00e9 de m\u00e9tastases \u00e0 distance), et que la chirurgie ou les autres traitements locaux ont \u00e9limin\u00e9 enti\u00e8rement la maladie. Cela signifie que le patient devrait \u00eatre gu\u00e9ri.<\/p>\n

Pourquoi alors \u00ab\u00e9valuer le risque\u00bb? Risque de quoi? Et pourquoi parler de mettre en place d\u2019autres soins apr\u00e8s l\u2019intervention chirurgicale?<\/strong><\/span><\/p>\n\n\n

Le probl\u00e8me est la nature de la maladie tumorale, dont la caract\u00e9ristique essentielle est de propager des m\u00e9tastases \u00e0 distance. C\u2019est le plus grand danger du cancer, parce que c\u2019est \u00e0 travers les m\u00e9tastases qu\u2019il tue. <\/p>\n\n\n

L\u2019apparition de m\u00e9tastases est un<\/strong> ph\u00e9nom\u00e8ne assez impr\u00e9visible<\/span>.<\/span> En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, il se produit dans les phases avanc\u00e9es de la maladie, mais il se produit parfois en m\u00eame temps que l\u2019apparition de la tumeur. (FIGURE 2)<\/span> (CHIMIOTH\u00c9RAPIE UNIQUEMENT OU AUTRES TRAITEMENTS M\u00c9DICAUX<\/a>)<\/p>\n\n\n

\"2-Re\u0301sultats
Fig 2. Re\u0301sultats possibles de la stadification d\u2019une tumeur: les me\u0301tastases peuvent e\u0302tre microscopiques et donc ne pas se voir aux examens d\u2019imagerie courants.<\/strong>
Il existe 3 r\u00e9sultats possibles de la stadification d\u2019une tumeur, \u00e0 savoir la recherche de sa propagation \u00e0 d\u2019autres organes.
Dans le premier cas, la stadification est n\u00e9gative, ce qui veut dire que l\u2019on n\u2019a rien trouv\u00e9 dans les diff\u00e9rents organes explor\u00e9s au scanner, au PET scan, \u00e0 l\u2019IRM et autres examens parce que dans les faits, la tumeur primitive ne s\u2019est pas propag\u00e9e \u00e0 distance. En cons\u00e9quence, une fois la tumeur primitive \u00e9limin\u00e9e par une intervention chirurgicale, le patient est gu\u00e9ri.
Dans le deuxi\u00e8me cas \u00e9galement, la stadification est n\u00e9gative parce que l\u2019on n\u2019a rien trouv\u00e9 dans les diff\u00e9rents organes explor\u00e9s. Sauf qu\u2019en r\u00e9alit\u00e9, il existe des m\u00e9tastases microscopiques qui ne sont pas encore visibles parce que le scanner, le PET scan, l\u2019IRM etc. ne montrent que tr\u00e8s rarement des nodules de moins de 0.5-1 cm. Cette limite est indiqu\u00e9e dans la figure par la ligne en pointill\u00e9s. Dans ce cas malheureusement, m\u00eame si la tumeur primitive a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9e chirurgicalement, il y aura une rechute qui ne deviendra \u00e9vidente que lorsque les m\u00e9tastases aujourd\u2019hui microscopiques mesureront plus d\u20191 cm.
Dans le troisi\u00e8me cas, celui avec des m\u00e9tastases visibles, la maladie s\u2019est propag\u00e9e \u00e0 diff\u00e9rents organes au moment du diagnostic parce que les m\u00e9tastases ont grossi de pair avec la tumeur primitive, ce qui rend l\u2019intervention chirurgicale inutile.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Pour comprendre ce qui se passe, rappelons qu\u2019un nodule tumoral<\/strong><\/span> (peu importe s\u2019il provient de la tumeur d\u2019origine ou d\u2019une m\u00e9tastase) de petites dimensions, \u00e0 peine visible, d\u20191 cm, contient environ un milliard de cellules. Pour atteindre ce nombre de cellules, cela peut lui prendre 5, 10 ou 20 ans (DEPUIS COMBIEN DE TEMPS LA TUMEUR EST-ELLE L\u00c0 ?) (FIGURE 7)<\/span><\/p><\/p>\n\n\n\n

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Fig 7. La tumeur grossit tre\u0300s lentement pendant des anne\u0301es. Puis, en peu de temps, elle se met a\u0300 grossir rapidement jusqu\u2019a\u0300 ce que ses dimensions deviennent incompatibles avec la vie<\/strong>
\nLa croissance tr\u00e8s rapide de la tumeur dans les derniers mois n\u2019est qu\u2019apparente. En effet, si la vitesse de croissance reste constante, disons 3 mois, une chose est un doublement d\u20191 mm (on ne peut pas d\u00e9celer le doublement parce que la l\u00e9sion n\u2019est pas visible en dessous de 0.5-1cm), une autre est un doublement de 5 cm, qui produit une masse de 10 cm, source de probl\u00e8mes tr\u00e8s graves.<\/p><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

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En principe, il est beaucoup plus probable que les m\u00e9tastases se d\u00e9tachent de la tumeur lorsque celle-ci mesure bien plus d\u20191 cm, mais elles peuvent aussi se d\u00e9tacher bien avant, pendant la longue p\u00e9riode de d\u00e9veloppement de la tumeur. (FIGURE 3)<\/p>\n\n\n\n

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\"\"

Fig 3. Les me\u0301tastases peuvent apparai\u0302tre des mois ou des anne\u0301es apre\u0300s la tumeur primitive, mais e\u0301galement en me\u0302me temps ou me\u0302me avant<\/strong>
\nCela peut sembler incroyable mais il arrive que la premi\u00e8re chose que l\u2019on trouve, c\u2019est les m\u00e9tastases de la tumeur primitive qui les a g\u00e9n\u00e9r\u00e9es. Cela se produit \u00e0 cause de deux ph\u00e9nom\u00e8nes : 1) parce que la tumeur primitive, pour quelque raison inconnue, commence \u00e0 diss\u00e9miner des m\u00e9tastases alors qu\u2019elle est tr\u00e8s petite et donc invisible (de 1 \u00e0 5 mm, ou moins) et 2) parce que les m\u00e9tastases peuvent grossir beaucoup plus rapidement que la tumeur primitive.<\/p><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

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Aussi, on peut d\u00e9j\u00e0 avoir des micro-m\u00e9tastases, m\u00eame si la stadification pr\u00e9op\u00e9ratoire ne montre rien,<\/strong> <\/span>m\u00eame si le nodule tumoral a \u00e9t\u00e9 enti\u00e8rement retir\u00e9 (R-0) chirurgicalement. Et, en l\u2019espace de 6 mois, 1 an, 2 ans ou 3 ans, elles peuvent appara\u00eetre dans plusieurs organes et rendre le cas incurable.<\/p><\/p>\n\n\n\n

C\u2019est ce qui rend les tumeurs si redoutables<\/strong><\/span>: m\u00eame lorsqu\u2019elles ont \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9es, on n\u2019est jamais s\u00fbrs de la gu\u00e9rison parce qu\u2019elles pourraient avoir propag\u00e9 des m\u00e9tastases avant leur ablation.<\/p><\/p>\n\n\n\n

Voici donc la raison des trois questions pos\u00e9es plus haut:<\/strong><\/span><\/p><\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Risque de quoi?<\/strong> Le risque est que les m\u00e9tastases se soient propag\u00e9es avant l\u2019ablation de la tumeur<\/span>. Si tel est le cas, et si l\u2019on ne fait aucun traitement, la maladie qui aurait d\u00fb \u00eatre \u00ab gu\u00e9rie \u00bb par la chirurgie est aujourd\u2019hui incurable, sans que ni le m\u00e9decin, ni le patient ne puissent le savoir.

    <\/li>\n
  2. Pourquoi \u00ab\u00e9valuer le risque\u00bb?<\/strong> \u00c9valuer le risque signifie consid\u00e9rer une s\u00e9rie de facteurs repris dans l\u2019examen histologique,<\/span> qui aident \u00e0 estimer la probabilit\u00e9 de l\u2019existence de \u00ab micro-m\u00e9tastases \u00bb pas encore visibles, responsables de la rechute. Ce processus d\u2019\u00e9valuation peut requ\u00e9rir d\u2019autres examens mol\u00e9culaires<\/span> (examens plus complexes toujours r\u00e9alis\u00e9s sur l\u2019\u00e9chantillon op\u00e9ratoire ou biopsique retir\u00e9), qui peuvent contribuer \u00e0 faire une estimation plus pr\u00e9cise du risque. Souvent, ces tests sophistiqu\u00e9s peuvent \u00e9galement indiquer le traitement qui pourrait le mieux marcher contre les micro-m\u00e9tastases. \u00c9galement, ils contribuent fortement \u00e0 la d\u00e9cision de r\u00e9aliser ou non le traitement adjuvant, et quel traitement r\u00e9aliser.

    <\/li>\n
  3. Pourquoi alors se demander si l\u2019on doit r\u00e9aliser d\u2019autres traitements en plus de la chirurgie <\/span><\/strong>(appel\u00e9s traitements adjuvants). S\u2019il y a un risque, et une chance de l\u2019\u00e9liminer par un traitement, alors pourquoi en discuter? Il suffit de le faire. Mais ce n\u2019est pas aussi simple. Le probl\u00e8me vient du fait que le traitement adjuvant ne marche pas pour toutes les tumeurs<\/span>. Et m\u00eame pour les tumeurs o\u00f9 il a d\u00e9montr\u00e9 son efficacit\u00e9, celle-ci est bien loin d\u2019\u00eatre absolue : le risque n\u2019est jamais enti\u00e8rement \u00e9limin\u00e9<\/span> par le traitement adjuvant. En d\u2019autres termes, m\u00eame si le m\u00e9decin sugg\u00e8re d\u2019administrer un traitement adjuvant, celui-ci peut r\u00e9duire le risque mais pas l\u2019\u00e9liminer compl\u00e8tement.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L\u2019\u00e9valuation du risque de rechute est r\u00e9alis\u00e9e lorsque la stadification pr\u00e9op\u00e9ratoire a donn\u00e9 un r\u00e9sultat n\u00e9gatif (c\u2019est-\u00e0-dire un bon r\u00e9sultat car on n\u2019a pas trouv\u00e9 de m\u00e9tastases \u00e0 distance), et que la chirurgie ou les autres traitements locaux ont \u00e9limin\u00e9 enti\u00e8rement la maladie. Cela signifie que le patient devrait \u00eatre gu\u00e9ri. Pourquoi alors \u00ab\u00e9valuer le […]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"parent":5273,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-5284","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5284","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/6"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5284"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5284\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5741,"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5284\/revisions\/5741"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5273"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5284"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}