{"id":5289,"date":"2021-01-20T12:39:36","date_gmt":"2021-01-20T11:39:36","guid":{"rendered":""},"modified":"2021-02-02T12:26:25","modified_gmt":"2021-02-02T11:26:25","slug":"le-traitement-adjuvant-qui-peut-prevenir-les-rechutes","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/il-y-a-ou-il-y-a-eu-une-tumeur\/une-tumeur-vient-detre-detectee\/le-traitement-initial-en-fonction-du-stade\/lintervention-chirurgicale\/levaluation-du-risque-de-rechute-apres-la-chirurgie\/eventuel-traitement-adjuvant-preventif-apres-la-chirurgie\/le-traitement-adjuvant-qui-peut-prevenir-les-rechutes\/","title":{"rendered":"LE TRAITEMENT ADJUVANT (qui peut pr\u00e9venir les rechutes)"},"content":{"rendered":"\n

La condition du traitement adjuvant est bien particuli\u00e8re:<\/strong><\/span><\/p>\n

    \n
  1. On combat un ennemi qu\u2019on ne voit pas, et on ne sait m\u00eame pas s\u2019il est l\u00e0.<\/li>\n
  2. Nous ne disposons d\u2019aucun instrument pour v\u00e9rifier si ce traitement fonctionne au cours de son administration.<\/li>\n
  3. La seule fa\u00e7on d\u2019\u00e9tablir son efficacit\u00e9 est de laisser passer assez de temps (g\u00e9n\u00e9ralement 5 ans) sans que la tumeur ne se repr\u00e9sente.<\/li>\n
  4. Enfin, nous ne saurons jamais si le traitement a \u00e9t\u00e9 fait inutilement: est-ce qu\u2019il n\u2019y avait pas de micro-m\u00e9tastases parce que la chirurgie avait d\u00e9j\u00e0 r\u00e9solu le probl\u00e8me FIGURE 9<\/span>, ou bien est-ce que le v\u00e9ritable artisan de la gu\u00e9rison a r\u00e9ellement \u00e9t\u00e9 le traitement adjuvant FIGURE 10-13.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
    \"\"

    \ufffcFig. 9 Le traitement adjuvant est inutile de\u0300s lors qu\u2019il n\u2019y a pas de micro- me\u0301tastases et que le patient est de\u0301ja\u0300 gue\u0301ri gra\u0302ce a\u0300 l\u2019intervention chirurgicale<\/strong><\/p>\n

    Les cercles blancs indiquent la croissance de la tumeur primitive qui dans ce cas, jusqu\u2019au moment de la chirurgie (la longue fl\u00e8che rouge fine), n\u2019a pas donn\u00e9 de m\u00e9tastases. Le traitement adjuvant est donc inutile parce que la chirurgie a d\u00e9j\u00e0 \u00e9limin\u00e9 toutes les cellules tumorales.<\/p><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

    \"\"

    Fig. 10 Le traitement adjuvant est crucial parce qu\u2019il y a des micro-me\u0301tastases, le patient risque la rechute, mais il est gue\u0301ri par le traitement qui e\u0301limine les micro- me\u0301tastases<\/strong><\/p>\n

    Les cercles blancs indiquent la croissance de la tumeur primitive qui dans ce cas, au moment de la chirurgie (la longue fl\u00e8che rouge fine), a d\u00e9j\u00e0 donn\u00e9 des m\u00e9tastases. Ici, le traitement adjuvant parvient \u00e0 \u00e9liminer toutes les cellules tumorales apr\u00e8s la chirurgie. Malheureusement, il n\u2019existe aucun moyen de pr\u00e9voir si le traitement adjuvant fonctionnera comme dans ce cas, ou \u00e9chouera comme dans la fig.13.<\/p><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

    \"13-La
    Fig 13. La rechute avec des me\u0301tastases malgre\u0301 le traitement adjuvant.<\/strong>
    Les cercles blancs indiquent la croissance de la tumeur primitive qui dans ce cas, au moment de la chirurgie (la longue fl\u00e8che rouge fine), a d\u00e9j\u00e0 donn\u00e9 des m\u00e9tastases. Ici, le traitement adjuvant ne parvient pas \u00e0 \u00e9liminer toutes les cellules tumorales apr\u00e8s la chirurgie, ce qui fait que les quelques cellules qui sont rest\u00e9es grossiront \u00e0 nouveau, entra\u00eenant une rechute de la maladie. Malheureusement, il n\u2019existe aucun moyen de pr\u00e9voir si le traitement adjuvant fonctionnera comme dans la fig. 10, ou \u00e9chouera comme dans ce cas.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n

    Une fois que l\u2019on a d\u00e9cid\u00e9 de suivre le traitement adjuvant, il est important de \u00abcommencer \u00e0 temps\u00bb<\/strong><\/span>. Rappelons en effet que son but est d\u2019\u00e9liminer les \u00e9ventuelles micro-m\u00e9tastases. Les \u00e9tudes cliniques ont montr\u00e9 que dans les cas o\u00f9 le traitement adjuvant est efficace, celui-ci devait commencer dans les deux mois environ suivant la chirurgie<\/span>. C\u2019est logique, d\u00e8s lors que la chimioth\u00e9rapie pourrait \u00eatre moins efficace sur des l\u00e9sions de plus grande taille et ne pas d\u00e9terminer leur \u00e9limination totale, si celles-ci ont grossi au-del\u00e0 d\u2019une certaine limite.<\/p>\n

    Le fait de commencer le traitement adjuvant toute de suite apr\u00e8s la chirurgie n\u2019a pas donn\u00e9 de meilleurs r\u00e9sultats, et l\u2019on consid\u00e8re que le traitement adjuvant devrait commencer de 3 et \u00e0 10 semaines apr\u00e8s l\u2019intervention chirurgicale.<\/p>\n

    La dur\u00e9e du traitement adjuvant est fixe<\/span>,<\/strong> <\/span>g\u00e9n\u00e9ralement de 3 \u00e0 6 mois; elle ne d\u00e9pend pas d\u2019\u00e9valuations interm\u00e9diaires, d\u2019autant que dans la phase adjuvante, il n\u2019y a rien que nous puissions \u00e9valuer. Cette dur\u00e9e assez limit\u00e9e est valable pour la chimioth\u00e9rapie.<\/p>\n

    En revanche, dans le cas d\u2019un traitement adjuvant hormonal ou avec des anticorps (cancers du sein ou de la prostate, m\u00e9lanome, etc.), le traitement est prolong\u00e9 pendant de nombreux mois ou ann\u00e9es, d\u2019autant que les effets secondaires de ces soins sont g\u00e9n\u00e9ralement beaucoup plus limit\u00e9s.<\/p>\n\n\n

    Ensuite, une fois le traitement termin\u00e9 on ne fait plus rien, et l\u2019on entre dans la p\u00e9riode des contr\u00f4les p\u00e9riodiques, appel\u00e9e suivi. \n<\/p>\n\n\n

    Il est tr\u00e8s difficile de dire quel est le vrai b\u00e9n\u00e9fice des traitements adjuvants<\/span><\/strong><\/span> dans les diff\u00e9rents types de tumeur. Le tableau pr\u00e9sent\u00e9 dans \u00c9VENTUEL TRAITEMENT ADJUVANT -PR\u00c9VENTIF- APR\u00c8S LA CHIRURGIE<\/a> donne une estimation tr\u00e8s approximative de l\u2019augmentation des pourcentages de gu\u00e9rison par rapport \u00e0 la chirurgie seule dans les diff\u00e9rentes tumeurs.<\/p>\n\n\n

    Toutefois, concernant l\u2019ensemble des tumeurs repr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau, le b\u00e9n\u00e9fice d\u00e9pend du risque de rechute. Ainsi, si le risque est \u00e9lev\u00e9 (50%), le b\u00e9n\u00e9fice pourra \u00eatre substantiel, de 20% et plus. (FIGURE 8)<\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    \"\"

    Fig 8. Re\u0301sultats du traitement adjuvant lorsqu\u2019il est \u2018tre\u0300s\u2019 efficace.<\/strong><\/p><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

    alors que dans le cas d\u2019une intervention chirurgicale sur une maladie au stade initial avec un risque faible (risque de 10%), le b\u00e9n\u00e9fice ne d\u00e9passera pas 1 \u00e0 2%. (FIGURE 11)<\/p>\n\n\n\n

    \"\"

    Fig 11. Re\u0301sultats du traitement adjuvant lorsqu\u2019il est \u2018peu\u2019 efficace<\/strong><\/p><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    En cons\u00e9quence, une estimation du risque et du b\u00e9n\u00e9fice moyen n\u2019aide malheureusement pas \u00e0 prendre une d\u00e9cision pour le patient individuel. La d\u00e9cision doit \u00eatre personnalis\u00e9e en fonction de chaque patient.<\/p>\n\n\n\n

    La balance entre risque, b\u00e9n\u00e9fice et effets secondaires est hautement subjective<\/span>.<\/strong><\/span><\/p><\/p>\n\n\n\n

    Ainsi, pour un patient donn\u00e9, une probabilit\u00e9 de rechute de 20% pourrait repr\u00e9senter un risque insoutenable, et il serait impensable \u00e0 ses yeux de renoncer \u00e0 une chance de r\u00e9duction de 2 \u00e0 3%, malgr\u00e9 la toxicit\u00e9 possible. D\u2019autres patients plus fatalistes accepteront favorablement un risque post-op\u00e9ratoire de 30%, et refuseront des b\u00e9n\u00e9fices qui ne soient pas d\u2019au moins 3%, 5%, ou plus.<\/p>\n\n\n\n

    L\u2019exp\u00e9rience enseigne que ces exemples sont tr\u00e8s r\u00e9els. C\u2019est pourquoi il est si important que le m\u00e9decin connaisse et communique ces estimations au patient: afin de prendre ensemble la meilleure d\u00e9cision sur une base personnelle.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La condition du traitement adjuvant est bien particuli\u00e8re: On combat un ennemi qu\u2019on ne voit pas, et on ne sait m\u00eame pas s\u2019il est l\u00e0. Nous ne disposons d\u2019aucun instrument pour v\u00e9rifier si ce traitement fonctionne au cours de son administration. La seule fa\u00e7on d\u2019\u00e9tablir son efficacit\u00e9 est de laisser passer assez de temps (g\u00e9n\u00e9ralement […]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"parent":5287,"menu_order":1,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-5289","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5289","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/6"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5289"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5289\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5745,"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5289\/revisions\/5745"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5287"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5289"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}