{"id":5303,"date":"2021-01-20T16:41:30","date_gmt":"2021-01-20T15:41:30","guid":{"rendered":"http:\/\/youtumor.org\/il-y-a-ou-il-y-a-eu-une-tumeur\/il-y-a-eu-une-tumeur-mais-aujourdhui-tout-va-bien\/le-suivi-la-phase-des-controles-apres-la-chirurgie\/"},"modified":"2021-02-02T12:39:45","modified_gmt":"2021-02-02T11:39:45","slug":"le-suivi-la-phase-des-controles-apres-la-chirurgie","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/il-y-a-ou-il-y-a-eu-une-tumeur\/il-y-a-eu-une-tumeur-mais-aujourdhui-tout-va-bien\/le-suivi-la-phase-des-controles-apres-la-chirurgie\/","title":{"rendered":"LE SUIVI: LA PHASE DES CONTR\u00d4LES APR\u00c8S LA CHIRURGIE"},"content":{"rendered":"\n

Le suivi est une longue p\u00e9riode qui commence apr\u00e8s l\u2019intervention chirurgicale ou apr\u00e8s les \u00e9ventuels traitements adjuvants.<\/strong> <\/span>Il comprend des consultations et des examens \u00e0 intervalles r\u00e9guliers (tous les 4 \u00e0 6 mois pendant environ 5 ans) qui servent \u00e0 renforcer la pr\u00e9somption de gu\u00e9rison, ou au contraire \u00e0 d\u00e9celer la rechute avant que le patient ne ressente les sympt\u00f4mes provoqu\u00e9s par celle-ci.<\/p>\n

Si l\u2019intervention chirurgicale a \u00e9t\u00e9 radicale, c\u2019est-\u00e0-dire si elle a \u00e9limin\u00e9 toute la tumeur, et si le pathologiste qui a examin\u00e9 au microscope l\u2019\u00e9chantillon pr\u00e9lev\u00e9 confirme que les marges de r\u00e9section sont propres (c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019il ne reste aucun r\u00e9sidu tumoral, chirurgie R-0), FIGURE 6<\/span>, le patient est sur la voie de la gu\u00e9rison.<\/p>\n

Le suivi rassure le patient \u00e0 chaque consultation<\/span>.<\/strong><\/span><\/p>\n\n

\"6-Les
Fig. 6 Les trois re\u0301sultats possibles de la chirurgie sur la tumeur.<\/strong>
\nFIG. 6 La tumeur est repr\u00e9sent\u00e9e par l\u2019image noire avec des prolongements irr\u00e9guliers. L\u2019incision du chirurgien au moment de l\u2019intervention est repr\u00e9sent\u00e9e par le carr\u00e9. R-0= pas de r\u00e9sidu tumoral apr\u00e8s la chirurgie; R1= r\u00e9sidu tumoral microscopique apr\u00e8s la chirurgie; R-2= r\u00e9sidu tumoral grossier apr\u00e8s la chirurgie.<\/figcaption><\/figure>\n\n

Cependant, m\u00eame dans les conditions favorables d\u00e9crites ci-dessus, il reste toujours un petit risque,<\/strong><\/span> y compris dans les cas o\u00f9 l\u2019on a administr\u00e9 un traitement adjuvant. En effet, des cellules ont pu se diss\u00e9miner vers d\u2019autres organes avant que la tumeur ne soit retir\u00e9e, et g\u00e9n\u00e9rer des m\u00e9tastases au fil du temps :<\/span> c\u2019est une situation de rechute, que les examens de suivi peuvent mettre en \u00e9vidence, FIGURE 3<\/span>.<\/p>\n\n

\"3-Les
Fig 3-Les me\u0301tastases peuvent apparai\u0302tre des mois ou des anne\u0301es apre\u0300s la tumeur primitive, mais e\u0301galement en me\u0302me temps ou me\u0302me avant.<\/strong>
\nCela peut sembler incroyable mais il arrive que la premi\u00e8re chose que l\u2019on trouve, c\u2019est les m\u00e9tastases de la tumeur primitive qui les a g\u00e9n\u00e9r\u00e9es. Cela se produit \u00e0 cause de deux ph\u00e9nom\u00e8nes : 1) parce que la tumeur primitive, pour quelque raison inconnue, commence \u00e0 diss\u00e9miner des m\u00e9tastases alors qu\u2019elle est tr\u00e8s petite et donc invisible (de 1 \u00e0 5 mm, ou moins) et 2) parce que les m\u00e9tastases peuvent grossir beaucoup plus rapidement que la tumeur primitive.<\/figcaption><\/figure>\n\n

Parmi les tests de suivi pratiqu\u00e9s couramment, citons:<\/strong><\/span><\/p>\n

    \n\t
  1. les examens sanguins<\/li>\n\t
  2. les examens d\u2019imagerie m\u00e9dicale<\/li>\n\t
  3. les consultations<\/li>\n<\/ol>\n

    1 \u2013Les examens sanguins<\/strong><\/span> explorent le fonctionnement de diff\u00e9rents organes tels que le foie, le rein, la moelle osseuse, etc. Par ailleurs, on accorde \u00e9galement une certaine importance aux marqueurs tumoraux dans ces examens sanguins.<\/p>\n

    Les marqueurs tumoraux<\/span> <\/strong><\/span>sont des prot\u00e9ines produites par les tumeurs. Leur importance est intuitive : on fait une prise de sang, si le marqueur est pr\u00e9sent cela signifie pr\u00e9sence de tumeur, s\u2019il est absent cela signifie absence de tumeur.<\/p>\n

    Toutefois, les choses ne sont pas aussi simples. Si elles l\u2019\u00e9taient, toute la population bien portante demanderait \u00e0 \u00eatre d\u00e9pist\u00e9e par les marqueurs, pour parvenir le plus pr\u00e9cocement possible au diagnostic et assurer des pourcentages tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s de gu\u00e9rison des tumeurs par la seule chirurgie. Ce n\u2019est pas le cas. Malheureusement, de nombreuses tumeurs ne produisent pas de marqueurs et inversement, de nombreuses conditions non tumorales peuvent provoquer une hausse des marqueurs.<\/p>\n

    Alors ? En fait, les marqueurs sont utilis\u00e9s parce qu\u2019ils sont une aide<\/span> <\/span>au diagnostic d\u2019absence ou de pr\u00e9sence de rechute pendant le suivi. Ils ne sont qu\u2019une composante du diagnostic. Il est rare que la hausse des marqueurs seule incite \u00e0 entreprendre un traitement anti-tumoral ; nous avons besoin d\u2019autres preuves, telles que la pr\u00e9sence de troubles ou de sympt\u00f4mes, ou l\u2019apparition de nouvelles l\u00e9sions aux examens d\u2019imagerie (COMMENT ET AU BOUT DE COMBIEN DE TEMPS \u00c9VALUE-T-ON L\u2019EFFICACIT\u00c9 DU TRAITEMENT?).<\/p>\n

    Il existe deux param\u00e8tres importants dans l\u2019\u00e9valuation du r\u00e9sultat des marqueurs<\/strong><\/span>: d\u2019une part l\u2019\u00e9volution de leur niveau dans le temps, et de l\u2019autre leur niveau absolu. Un marqueur qui augmente constamment dans une s\u00e9rie de trois ou quatre \u00e9valuations successives donne un signal assez fort de rechute. Ce signal est encore plus fort si les niveaux absolus du marqueur en question ne sont pas de quelques unit\u00e9s ou dizaines d\u2019unit\u00e9s, mais de centaines ou de milliers.<\/p>\n

    2 \u2013L\u2019utilisation des examens d\u2019imagerie dans le suivi<\/span> est bien plus solide et plus importante<\/strong><\/span> (scanner, PET scan, RX, scintigraphies, IRM, etc.). Si l\u2019on rencontre des anomalies qui ne se voyaient pas dans l\u2019examen r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 l\u2019occasion de la stadification de base de la maladie avant chirurgie, la suspicion de rechute est tr\u00e8s forte.<\/p>\n

    Malheureusement, les examens d\u2019imagerie ont eux aussi des limites<\/span>.<\/strong><\/span><\/p>\n

    En effet, les m\u00e9tastases, lorsqu\u2019elles existent, pourraient \u00eatre si petites qu\u2019elles ne se voient pas aux examens d\u2019imagerie disponibles aujourd\u2019hui FIGURE 2.<\/span><\/p>\n\n

    \"2-Re\u0301sultats
    Fig 2-Re\u0301sultats possibles de la stadification d\u2019une tumeur: les me\u0301tastases peuvent e\u0302tre microscopiques et donc ne pas se voir aux examens d\u2019imagerie courants.<\/strong>
    \nIl existe 3 r\u00e9sultats possibles de la stadification d\u2019une tumeur, \u00e0 savoir la recherche de sa propagation \u00e0 d\u2019autres organes.
    \nDans le premier cas, la stadification est n\u00e9gative, ce qui veut dire que l\u2019on n\u2019a rien trouv\u00e9 dans les diff\u00e9rents organes explor\u00e9s au scanner, au PET scan, \u00e0 l\u2019IRM et autres examens parce que dans les faits, la tumeur primitive ne s\u2019est pas propag\u00e9e \u00e0 distance. En cons\u00e9quence, une fois la tumeur primitive \u00e9limin\u00e9e par une intervention chirurgicale, le patient est gu\u00e9ri.
    \nDans le deuxi\u00e8me cas \u00e9galement, la stadification est n\u00e9gative parce que l\u2019on n\u2019a rien trouv\u00e9 dans les diff\u00e9rents organes explor\u00e9s. Sauf qu\u2019en r\u00e9alit\u00e9, il existe des m\u00e9tastases microscopiques qui ne sont pas encore visibles parce que le scanner, le PET scan, l\u2019IRM etc. ne montrent que tr\u00e8s rarement des nodules de moins de 0.5-1 cm. Cette limite est indiqu\u00e9e dans la figure par la ligne en pointill\u00e9s. Dans ce cas malheureusement, m\u00eame si la tumeur primitive a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9e chirurgicalement, il y aura une rechute qui ne deviendra \u00e9vidente que lorsque les m\u00e9tastases aujourd\u2019hui microscopiques mesureront plus d\u20191 cm.
    \nDans le troisi\u00e8me cas, celui avec des m\u00e9tastases visibles, la maladie s\u2019est propag\u00e9e \u00e0 diff\u00e9rents organes au moment du diagnostic parce que les m\u00e9tastases ont grossi de pair avec la tumeur primitive, ce qui rend l\u2019intervention chirurgicale inutile.<\/figcaption><\/figure>\n\n

    \u00c0 l\u2019inverse, ces m\u00e9thodes mettent parfois en \u00e9vidence des l\u00e9sions suspectes, sans qu\u2019il s\u2019agisse de m\u00e9tastases av\u00e9r\u00e9es.<\/strong> <\/span>Cela provoque une appr\u00e9hension bien justifi\u00e9e chez le patient et chez le m\u00e9decin.<\/p>\n

    En fonction du si\u00e8ge et des caract\u00e9ristiques de ces d\u00e9couvertes, le sp\u00e9cialiste doit \u00e9valuer le degr\u00e9 de suspicion, qu\u2019il s\u2019agisse ou non de m\u00e9tastases. Il doit donc d\u00e9cider s\u2019il veut approfondir les recherches en r\u00e9alisant d\u2019autres examens et \u00e9ventuellement d\u2019autres biopsies, ou s\u2019il veut simplement rassurer le patient.<\/p>\n

    Tous les patients ne comprennent pas, ou n\u2019acceptent pas ces limites des examens<\/span> <\/strong><\/span>h\u00e9matologiques et radiologiques du suivi. Nous esp\u00e9rons que la recherche pourra bient\u00f4t am\u00e9liorer la pr\u00e9cision des tests disponibles aujourd\u2019hui, ou permettre d\u2019en d\u00e9velopper d\u2019autres plus sophistiqu\u00e9s et plus fiables. La technologie de la biopsie liquide est un excellent exemple dans ce sens. Malheureusement, elle n\u2019est pas encore disponible car elle est en phase exp\u00e9rimentale de d\u00e9veloppement.<\/p>\n

    3 \u2013 Enfin, les consultations<\/span><\/span>.<\/span> Nous pourrions penser que si les analyses sophistiqu\u00e9es du sang et de l\u2019imagerie se sont av\u00e9r\u00e9es n\u00e9gatives, il est alors totalement inutile d\u2019aller voir le m\u00e9decin. Cette remarque a un certain sens, mais les examens sanguins, pas plus que ceux de l\u2019imagerie, n\u2019\u00e9coutent le patient qui voudrait rapporter des sympt\u00f4mes initiaux suspects, en l\u2019absence d\u2019autres troubles. Ils peuvent encore moins v\u00e9rifier les cicatrices chirurgicales ou les ganglions lymphatiques superficiels. D\u2019un point de vue pragmatique, le suivi peut tr\u00e8s bien \u00eatre assur\u00e9 par le m\u00e9decin traitant, en contact \u00e9troit avec l\u2019oncologue r\u00e9f\u00e9rent. LE R\u00d4LE DU M\u00c9DECIN TRAITANT<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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