{"id":5353,"date":"2021-01-21T13:14:38","date_gmt":"2021-01-21T12:14:38","guid":{"rendered":""},"modified":"2021-02-02T12:50:42","modified_gmt":"2021-02-02T11:50:42","slug":"le-traitement-de-premiere-ligne-ne-marche-plus","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/il-y-a-ou-il-y-a-eu-une-tumeur\/la-tumeur-est-la-et-ca-ne-se-passe-pas-bien\/les-differents-degres-de-gravite-de-la-phase-avancee-de-la-tumeur\/il-y-a-des-metastases-ou-des-recidives-locales-non-operables\/on-commence-un-traitement-medical-de-premiere-ligne\/le-traitement-de-premiere-ligne-ne-marche-plus\/","title":{"rendered":"LE TRAITEMENT DE PREMI\u00c8RE LIGNE NE MARCHE PLUS"},"content":{"rendered":"\n

Lorsqu\u2019on commence un traitement pour la phase avanc\u00e9e de la maladie, on ne sait pas<\/strong><\/span> s\u2019il marchera ou pas. Si la tumeur grossit en d\u00e9pit du traitement, on parle de progression.<\/p>\n

La progression peut se produire tout de suite apr\u00e8s les premiers cycles de traitement, ou bien apr\u00e8s une certaine p\u00e9riode<\/strong><\/span> de traitement<\/span> pendant laquelle initialement, la tumeur s\u2019\u00e9tait arr\u00eat\u00e9e ou avait m\u00eame r\u00e9pondu au traitement, en diminuant. FIGURE 21<\/span>
<\/span><\/p>\n

\"21-Progression
Fig 21. Progression imme\u0301diate ou apre\u0300s une re\u0301ponse initiale<\/strong>
Le traitement de premi\u00e8re ligne, celui qui est entrepris en premier contre la maladie en phase avanc\u00e9e, peut avoir un bon effet initial (r\u00e9ponse) ou pas (progression). Malheureusement, m\u00eame dans ce premier cas, le traitement qui fonctionnait initialement ne fonctionne plus au bout de quelques mois parce que les cellules de la tumeur d\u00e9veloppent une r\u00e9sistance, comme le font les bact\u00e9ries contre les antibiotiques.<\/figcaption><\/figure>\n

En g\u00e9n\u00e9ral, la premi\u00e8re condition est plus grave que la deuxi\u00e8me<\/strong><\/span>: dans la premi\u00e8re, la tumeur n\u2019a absolument pas r\u00e9agi au traitement alors que dans la deuxi\u00e8me, nous avons eu une phase initiale o\u00f9 le soin s\u2019est av\u00e9r\u00e9 efficace et peut avoir modifi\u00e9 la totalit\u00e9 du comportement de la maladie au fil du temps.<\/p>\n

La raison pour laquelle les tumeurs ne r\u00e9pondent pas tout de suite aux traitements ou ne r\u00e9pondent plus apr\u00e8s une p\u00e9riode initiale de r\u00e9ponse est la r\u00e9sistance aux m\u00e9dicaments<\/strong><\/span>, d\u00e8s le d\u00e9part ou au bout de quelques cycles. L\u2019une des caract\u00e9ristiques essentielles de la tumeur maligne est qu\u2019elle s\u2019adapte pour survivre et prolif\u00e9rer dans des conditions adverses, c\u2019est-\u00e0-dire y compris lorsqu\u2019on essaie de la d\u00e9truire \u00e0 l\u2019aide de traitements. Le principe est le m\u00eame que celui de la r\u00e9sistance d\u00e9velopp\u00e9e par les bact\u00e9ries contre les antibiotiques dans les maladies infectieuses. Il est totalement inutile de continuer le m\u00eame traitement si celui-ci n\u2019a pas march\u00e9 et que la tumeur a progress\u00e9 dans les premiers mois\u00a0: cela engendrerait des effets secondaires inutiles et dangereux, sans aucun b\u00e9n\u00e9fice pour le patient.<\/p>\n

Parfois, la progression a lieu de mani\u00e8re rapide et agressive<\/span><\/strong><\/span>: en l\u2019espace de quelques semaines, la tumeur d\u00e9veloppe de nombreuses nouvelles m\u00e9tastases dont les dimensions ont doubl\u00e9 ou tripl\u00e9 par rapport \u00e0 celles du d\u00e9but du traitement. Ici, l’urgence de la situation est manifeste. Il faut mettre en place au plus vite un traitement diff\u00e9rent du premier, en esp\u00e9rant que le nouveau soin pourra tuer les cellules r\u00e9sistantes qui s\u2019accroissent rapidement. Ces traitements de secours sont appel\u00e9s de \u00abdeuxi\u00e8me ligne\u00bb, en opposition avec le traitement initial dit de \u00abpremi\u00e8re ligne\u00bb.<\/p>\n

Dans d\u2019autres cas plus favorables, la progression a lieu tellement lentement<\/span><\/strong><\/span> qu\u2019il faut attendre deux ou trois r\u00e9\u00e9valuations au scanner, PET scan, IRM etc. pour comprendre si effectivement la tumeur est en train de grossir. (<\/span>FIGURE 22) <\/span>Cette \u00e9volution favorable est plus fr\u00e9quente quand la tumeur avait donn\u00e9 une bonne r\u00e9ponse initiale aux traitements.<\/p>\n

\"22-Progression
Fig 22. Progression rapide et progression lente<\/strong>
Lorsque le traitement ne marche pas, la tumeur peut grossir tr\u00e8s rapidement mais la plupart du temps, sa croissance sera lente et il faudra de nombreux mois avant de comprendre qu\u2019elle ne r\u00e9pond plus au traitement. Il est \u00e9vident que la deuxi\u00e8me hypoth\u00e8se est beaucoup moins grave que la premi\u00e8re.<\/figcaption><\/figure>\n

Dans ces cas de progression lente, on a du temps pour d\u00e9cider; que l\u2019on attende quelques semaines de plus ne changera rien.<\/strong><\/span> Le temps d\u2019\u00e9tablir un programme strat\u00e9gique \u00e0 long terme, qui non seulement inclura les traitements de deuxi\u00e8me ligne comme dans la situation pr\u00e9c\u00e9dente, mais envisagera \u00e9galement la possibilit\u00e9 de continuer \u00e0 surveiller la maladie sans intervenir. Assur\u00e9ment, une croissance de quelques millim\u00e8tres en l\u2019espace de plusieurs mois n\u2019implique aucun risque pour le patient.<\/p>\n

Lorsque les choses ne se passent pas bien, c\u2019est-\u00e0-dire lorsque la tumeur est en progression malgr\u00e9 les traitements, l’angoisse grandit \u00e0 l\u2019id\u00e9e de ce que nous r\u00e9serve l\u2019avenir imm\u00e9diat. Mais c\u2019est la m\u00eame situation que celle du d\u00e9but des traitements de premi\u00e8re ligne\u00a0: dans les traitements de deuxi\u00e8me ligne, l’\u00e9volution peut grandement varier, et ceux-ci peuvent encore donner d\u2019excellentes r\u00e9ponses.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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