{"id":5355,"date":"2021-01-21T13:20:07","date_gmt":"2021-01-21T12:20:07","guid":{"rendered":""},"modified":"2021-02-02T12:51:03","modified_gmt":"2021-02-02T11:51:03","slug":"on-essaie-dautres-traitements-dits-de-deuxieme-ligne-de-troisieme-ligne-et-plus","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/youtumor.org\/fr\/il-y-a-ou-il-y-a-eu-une-tumeur\/la-tumeur-est-la-et-ca-ne-se-passe-pas-bien\/les-differents-degres-de-gravite-de-la-phase-avancee-de-la-tumeur\/il-y-a-des-metastases-ou-des-recidives-locales-non-operables\/on-commence-un-traitement-medical-de-premiere-ligne\/on-essaie-dautres-traitements-dits-de-deuxieme-ligne-de-troisieme-ligne-et-plus\/","title":{"rendered":"ON ESSAIE D\u2019AUTRES TRAITEMENTS DITS DE DEUXI\u00c8ME LIGNE, DE TROISI\u00c8ME LIGNE ET PLUS"},"content":{"rendered":"\n

L\u2019offre de nombreux m\u00e9dicaments actifs contre les diff\u00e9rents types de tumeur fait qu\u2019en th\u00e9orie,<\/strong><\/span> si un m\u00e9dicament \u00e9choue en premi\u00e8re ligne, on en essaie un autre en deuxi\u00e8me ligne, puis un autre en troisi\u00e8me ligne et ainsi de suite. (FIGURE 23)<\/span>\u00a0Ce n\u2019est vrai qu\u2019en partie.<\/p>\n

\"27-De\u0301terminants
Fig 23. E\u0301volutions possibles de la rechute de la tumeur en phase avance\u0301e, en re\u0301ponse aux diverses lignes de traitement<\/strong>
Les lignes de traitement suivant la premi\u00e8re (deuxi\u00e8me, troisi\u00e8me, quatri\u00e8me, etc.) ralentissent elles aussi la croissance de la tumeur ou r\u00e9duisent ses dimensions. Les lignes de traitement suivant la premi\u00e8re ont une efficacit\u00e9 d\u00e9croissante, toujours \u00e0 cause du d\u00e9veloppement de la r\u00e9sistance aux m\u00e9dicaments.<\/figcaption><\/figure>\n

Le fait d\u2019avoir plusieurs m\u00e9dicaments \u00e0 disposition ne signifie pas qu\u2019il faut automatiquement toujours tous les utiliser<\/strong><\/span>. Malheureusement, les m\u00e9dicaments sont charg\u00e9s d\u2019effets secondaires assez lourds, et ils perdent de plus en plus de leur efficacit\u00e9 au fur et \u00e0 mesure que le temps passe.<\/p>\n

Il convient donc d\u2019actualiser constamment la balance co\u00fbts-b\u00e9n\u00e9fices en r\u00e9pondant \u00e0 la question \u00abest-ce que \u00e7a en vaut vraiment la peine?\u00bb<\/strong><\/span><\/p>\n

On peut tout \u00e0 fait supporter les effets secondaires d\u2019un traitement, s\u2019il offre une chance de gu\u00e9rison ou bien des ann\u00e9es de vie de bonne qualit\u00e9. Malheureusement, il n\u2019est pas toujours possible d\u2019obtenir ces objectifs apr\u00e8s que la premi\u00e8re ligne de traitement ait \u00e9chou\u00e9.<\/p>\n

Les probabilit\u00e9s de r\u00e9ponse de la tumeur \u00e0 chaque ligne de traitement suivante se r\u00e9duisent<\/strong> <\/span><\/span>drastiquement. Elles peuvent \u00eatre de 50% pour la premi\u00e8re ligne, de 25% pour la deuxi\u00e8me ligne, mais en g\u00e9n\u00e9ral pas plus de 10 \u00e0 15% en troisi\u00e8me ligne et au-del\u00e0.<\/p>\n

De plus, le fait d\u2019obtenir une r\u00e9ponse aux soins ne se traduit pas toujours par un b\u00e9n\u00e9fice tangible<\/strong> <\/span>pour le patient, net des effets secondaires. Les \u00e9tudes cliniques r\u00e9alis\u00e9es en troisi\u00e8me et quatri\u00e8me ligne montrent qu\u2019en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, l\u2019esp\u00e9rance de vie peut \u00eatre en moyenne de 6 \u00e0 18 mois environ, et que le gain moyen que peuvent offrir les traitements dans ces conditions difficiles ne va pas au-del\u00e0 de 2 \u00e0 4 mois, et pas toujours avec une qualit\u00e9 de vie satisfaisante.<\/p>\n

C\u2019est pourquoi la balance g\u00e9n\u00e9rale entre toxicit\u00e9 et efficacit\u00e9 est g\u00e9n\u00e9ralement positive pour la premi\u00e8re ligne de traitement, qu\u2019elle l\u2019est souvent pour la deuxi\u00e8me, mais qu\u2019elle peut \u00eatre incertaine pour la troisi\u00e8me et au-del\u00e0.<\/p>\n

Naturellement, tout ceci d\u00e9pend du type de tumeur et du type de soin<\/strong><\/span>: dans certaines situations, la tumeur continue \u00e0 r\u00e9pondre m\u00eame au bout de 7 ou 8 lignes de traitement diff\u00e9rents, et dans ces cas les pourcentages indiqu\u00e9s plus haut pour la deuxi\u00e8me, troisi\u00e8me et quatri\u00e8me ligne seront bien meilleurs.<\/p>\n

Au fur et \u00e0 mesure de la progression de la maladie, on entre dans une zone grise o\u00f9 d\u2019un c\u00f4t\u00e9, il y a un risque d\u2019acharnement th\u00e9rapeutique (toxicit\u00e9 sans aucun b\u00e9n\u00e9fice) et de l\u2019autre, l\u2019ab\u00eeme de l\u2019\u00ababandon th\u00e9rapeutique\u00bb (<\/strong><\/span>\u00abje n\u2019essaie m\u00eame pas\u00bb),<\/span> m\u00eame si en th\u00e9orie, il y aurait une chance ultime de b\u00e9n\u00e9fices en tentant une th\u00e9rapeutique suppl\u00e9mentaire. Dans de tels cas, la situation \u00e0 la maison ou \u00e0 l\u2019h\u00f4pital avec les m\u00e9decins devient tr\u00e8s tendue: l\u2019angoisse de d\u00e9cider, le fait de vouloir \u00e0 tout prix tenter quelque chose ou au contraire, insister pour que le patient ne soit plus \u00abtortur\u00e9\u00bb avec des soins inutiles, toutes ces positions sont compr\u00e9hensibles. La boussole qui doit guider les d\u00e9cisions dans ces situations est le bien du patient dans son ensemble.<\/p>\n

Il n\u2019y a pas de r\u00e9ponses faciles.<\/strong><\/span> Dans certains cas, il vaut nettement mieux risquer l\u2019acharnement th\u00e9rapeutique; dans d\u2019autres, en accord avec le patient et ses proches, le m\u00e9decin d\u00e9cide qu\u2019il est plus indiqu\u00e9 de se limiter aux seuls soins de support.<\/p>\n

Lorsqu\u2019on prend la d\u00e9cision de s\u2019en remettre aux soins de support,<\/strong><\/span> il est important de pr\u00e9ciser au patient que cette d\u00e9cision est temporaire et que si la situation change en mieux, toute la balance relative \u00e0 une nouvelle tentative avec des soins anti-tumoraux peut redevenir favorable, et l\u2019on pourra tenter une nouvelle ligne de traitement le cas \u00e9ch\u00e9ant.<\/p>\n

Ceci donne en tout cas un programme au malade,<\/strong> <\/span>qui ne peut pas \u00eatre laiss\u00e9 dans le noir sans explications et sans partage des d\u00e9cisions pour l\u2019avenir imm\u00e9diat et proche.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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