Hay condiciones en las que es posible dar una opinión sobre lo que hay que hacer solo sobre la base de documentación médica. Esto sucede en uno de los siguientes casos extremos:
- cuando el paciente no es ni demasiado joven ni demasiado mayor, no tiene ningún trastorno o síntoma, el diagnóstico es cierto, la estadificación (es decir, el grado de extensión de la enfermedad) es cierta y la enfermedad en cuestión no ofrece la posibilidad de que se trate de forma especial de manera que puedan beneficiarse de terapias biológicas con poca toxicidad;
- cuando el paciente es muy mayor, o bien cuando las condiciones están tan deterioradas que tiene que permanecer en cama, imposibilitado de servirse por si mismo, con la funcionalidad comprometida de órganos vitales como los riñones (creatinina alta) e hígado (bilirrubina o transaminasas altas). Naturalmente, también en este caso tienen que satisfacerse las condiciones que se indicaban arriba: el diagnóstico tiene que ser cierto, la estadificación tiene que ser cierta y la enfermedad en cuestión no ofrece la posibilidad de que se trate de formas especiales.
Estar seguros de satisfacer todos estos criterios por parte de legos, no médicos, es casi imposible. Y sin embargo, a veces, proporcionar pareceres online, también en estas dos condiciones extremas, puede conducir a errores de evaluación porque falta una dimensión del problema: el aspecto psicológico del paciente en cuestión, lo que sabe y no sabe, lo que quiere saber y no saber, cuáles son sus prioridades y sus valores, etc
Las decisiones médicas (FIGURA 27) se toman sobre la base de:
- cómo está, qué sabe, qué quiere saber, qué se espera el paciente;
- qué gravedad piensa el médico que tenga la situación;
- cuánto piensa que pueda beneficiarse el paciente durante el tratamiento y las operaciones;
- cuánto piensa que paciente pueda sufrir por la enfermedad y por los tratamientos.
Todo esto es casi imposible on line.
On line se puede obtener la gama de posibilidades terapéuticas que ofrecen las directrices internacionales. Esto no significa obtener la decisión terapéutica y aún menos la indicación de la elección terapéutica mejor para ese caso específico
Lo que es posible recibir on line a través de servicios especializados es una profundización mayor de la situation y posibles comentarios sobre los pros y los contras de las decisiones posibles. Pero en estos casos, la síntesis clínica tiene que mediarla un médico en contacto con el paciente; en caso contrario, se corre el riesgo de basar el análisis del caso y los consejos en informaciones incompletas o erróneas.